Page 59 - 南京医科大学社科版

第1期 总第126期 南 ·
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2025年2月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 53
Journal
医学人文

癌症患者安宁疗护服务共同决策理论框架和辅助

工具研究进展

李 忠 ，金宇昕 ，沈云起 ，朱 琳 ，李心怡 4
1，2
1
1
3
1. 南京医科大学医政学院，2. 数智技术与健康治理实验室，江苏 南京 211166；3. 上海市卫生和健康发
展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所），上海 200040；4. 浙江大学医学院附属妇产科医院
党政综合办公室，浙江 杭州 310006

摘 要：如何通过共同决策推动终末期癌症患者安宁疗护服务利用、实现“善终”已成为亟待解
决的现实问题。文章对国内外癌症患者共同决策的理论框架、辅助工具及其在安宁疗护服务中的
实施现状进行了文献综述，并基于实施性研究综合框架识别了癌症患者安宁疗护服务共同决策辅
助工具实施的障碍性因素，提出共同决策驱动癌症患者安宁疗护服务利用的干预策略。具体包
括：①开发适应国情的癌症患者安宁疗护服务共同决策辅助工具；②通过社会规范构建和跨学科
合作，改善共同决策的内外部环境；③基于患方需要评估和服务方持续培训，消除个体层面障碍性
因素；④通过监测和评估辅助工具应用效果，持续改进和优化共同决策实施过程。

关键词：癌症患者；安宁疗护；共同决策；医患沟通
中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2025）01-053-006
doi：10.7655/NYDXBSSS240382

［3］
我国人口老龄化、少子化等问题正持续增大社 领域 ，该理念现已成为“以患者为中心”医疗卫生
会照护压力。临终阶段不合理、高强度的侵入性治 服务活动的核心环节之一。1998 年，共同决策概念
疗占据了大量医疗卫生资源。2017 年，原国家卫生 被引入我国 。2021 年，英国国家卫生与保健研究
［4］
计生委《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试 所指出共同决策是一个协作过程，需要确认患者理
行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》的发布，标志着 解不同服务方案的风险、收益和潜在后果，基于患
国家首次从制度层面对安宁疗护服务提出规范。 方偏好、信仰、价值观，帮助患方做出恰当、适时的
［5］
终末期癌症患者是我国安宁疗护服务的主要对象， 决定 ；其作用在于最大限度减少决策后悔或冲突、
但该群体及家属对安宁疗护服务的需求和决策往 增强服务合理性、提高患者满意度和信任感 ［6-7］ 。尽
往是复杂的，面临许多认识误区和伦理困境 。尽 管医务人员已逐渐意识到共同决策的重要性，患方
［1］
管患方参与对提高服务质量有重要推动作用，但该 决策意识也不断觉醒，但我国共同决策实践仍处于
群体对安宁疗护服务的知晓度和接受度均不高，也 探索阶段，符合国情特征的共同决策模式框架、辅
往往陷于延长生命或维持生命质量的两难境地 。 助工具和评估工具仍有待进一步构建和应用；通
［2］
1970 年，Kettner 率先将共同决策理念引进医疗 用型工具也并不能够直接应用到癌症患者安宁疗

基金项目：教育部“春晖计划”合作科研项目“癌症患者—家庭照护者双重视角下临终照护服务利用行为驱动机制和干
预策略研究”（HZKY20220177）；国家自然科学基金面上项目“多元共同决策视角下慢性病共病管理模式构建、评价与优化：
基于社区干预实验”（72174093）；教育部人文社会科学研究青年项目“组织韧性视域下数字技术赋能基层卫生机构服务能力
提升：形成机理、效果评估与助推策略”（23YJCZH114）；国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学）开放基金
课题（FHTA2023⁃08）；上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项“基于社区的安宁疗护需求筛查工具和研究与临床应
用研究”（202140314）；浙江省医药卫生科技计划（2023KY823）
收稿日期：2024-09-06
作者简介：李忠（1994— ），男，江苏连云港人，博士，副教授，研究方向为社区慢病管理、整合型医疗卫生服务；李心怡
（1993— ），女，浙江温州人，硕士，八级职员，研究方向为医院管理，通信作者，Rachel_lixinyi@163.com。