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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第1期 总第126期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年2月
                                             Journal
               护服务决策过程。因此，如何面向潜在的安宁疗                             个步骤间反复移动，没有产生预期结果时则需要重
               护服务对象开展高质量的共同决策，成为当下亟                             新决策。
               待解决的现实问题。本文首先梳理现有共同决策
                                                                  二、癌症患者安宁疗护服务共同决策辅助工具
               理论框架和工具；其次，分析癌症患者安宁疗护服
               务共同决策工具实施现状和障碍性因素；最后，提                                辅助工具的核心就是通过简化医学知识等方
               出相应干预策略。                                          式进行双向信息传输、协调医患关系，进而将共同
                                                                 决策理念转化为实践。辅助工具的开发多基于共
                       一、共同决策理论框架和工具
                                                                 同决策理论框架。Mohan 等          ［23］ 使用共同决策理论框
                   当前，国际上较为成熟的通用型共同决策模型包                         架为终末期癌症患者开发了治疗决策的最佳实践
                                                        ［9］
                                   ［8］
               括渥太华决策支持框架 、跨专业共同决策模型 、共                          沟通步骤，具体如下：①准备讨论；②评估患方了解
               同决策三步骤模型         ［10］ 、决策教练介导的共同决策框               程度；③要求披露信息邀请；④引出并回应患者偏
               架 ［11］ 、共同决策三圈模型      ［12］ 等。渥太华决策支持框             好；⑤分享预后信息；⑥询问患方是否有疑问；⑦检
               架是第一个被引入国内的共同决策理论框架                       ［13］ 。  查是否与计划一致；⑧肯定患方决定；⑨询问患方
               2006 年，Makoul 等 ［14］ 整合既往研究结果，提出共同                是否需要家庭或精神上的支持。Kim 等                ［24］ 开发了一
               决策的 9 项基本步骤。2012 年，Stiggelbout 等 提出               个适用于个体和家庭的临终决策概念框架，涵盖决
                                                       ［6］
               共同决策的 4 个步骤。2018 年，Jacobsen 等          ［15］ 提出    策者特征、目标、选择和可替代方案、结局等内容。
               了医务人员指导医疗决策的 3 个步骤。2019 年，                        框架同时指出：①决策需要结合既有文化、社会期
               Sharma 等 ［16］ 提出共同决策的 4 个阶段。2021 年，英              望和医疗卫生服务体系情境；②决策过程和结局取
               国国家卫生与保健研究所提出，要在不同阶段提供干                           决于“患者—家庭—服务方”的相互作用；③当下某
                                                          ［5］
               预措施以支持共同决策，并列出了17个具体步骤 。                          一决策过程和结局可能会影响未来的决策过程和
               我国学者构建的共同决策模式包括 1 个临床决策引                          结局。其他癌症患者安宁疗护服务共同决策辅助
               导团队和诊疗方案对比表、认知程度评估表、偏好/                           工具还包括：晚期癌症患者问题提示列表                    ［25］ 、结局
               价值观评估表、诊疗方案决策表等 4 项决策辅助工                          优先级工具     ［26］ 、安宁疗护服务目标视频         ［27］ 。晚期癌
               具 ［17］ 。共同决策除了概念模型，还包括决策辅助工                       症患者问题提示列表共 112 个条目，2013 年简化为
               具和评估工具。根据决策复杂程度和是否符合国                             40 个条目；工具汉化版已于2020 年发表             ［28］ 。结局优
               际患者决策辅助工具标准            ［18］ ，决策辅助工具可分为            先级工具是一张带有 4 个视觉模拟量表的卡片，分
               两种：①满足资格标准和认证标准，即辅助工具描                            别包括延长寿命、保持独立性、减轻疼痛和减轻其
               述了需要做出目标决策的健康状况或问题，并呈现                            他症状 4 个治疗目标，患方对 4 个目标进行评价和
               不同治疗方案、经济负担、风险等内容；②简易决策                           排序，形成“OPT 分数”。安宁疗护服务目标视频介
               辅助，如宣传手册、视频、问题清单等。共同决策评                           绍了 3 个级别的晚期癌症安宁疗护服务，包括延长
               估工具主要分为患者、观察者、医务人员等单一或                            生命治疗、基本治疗、舒缓治疗。总体而言，共同
               多角度下的测评工具         ［19］ 。                          决策辅助工具在国外迅速发展和应用，但适用于
                   综上，共同决策模型主要分为：①提供概念指                          癌症患者安宁疗护服务情景的工具较少，大多属
               导、定义界定、模型创新，服务提供者根据实际情况灵                          于简易决策辅助工具。我国本土化癌症患者安宁
                                           ［8］
               活操作，如渥太华决策支持框架 ；②侧重于具体实                           疗护服务共同决策辅助工具的开发和应用尚处于
               施，罗列详细的操作步骤，如Makoul等             ［14］ 提出的 9 项     起步阶段。
               基本步骤、英国国家卫生与保健研究所构建的 17 个
                                                                   三、癌症患者安宁疗护服务共同决策辅助
               步骤 ；③为改进共同决策测量，开发用于评估共
                   ［5］
                                                                          工具实施现状及障碍性因素
               同决策过程的工具，如已汉化的患者参与决策量表
              （9⁃item shared decision making questionnaire，SDM⁃Q     癌症患者医疗卫生服务中共同决策实施现状
                 ［20］
               ⁃9） 、共同决策模式医生版问卷（shared decision                  不容乐观，难点在于何时发起、由谁发起决策对话
               making questionnaire ⁃ physician version，SDM ⁃ Q ⁃  和做出决定   ［29］ 。美国一项研究发现        ［30］ ：不到三分之
                   ［21］
               Doc）   。上述模型侧重点各有不同，包括道德要                         一的晚期癌症患者与专科医生进行了临终讨论和
               求、跨专业协作、环境影响因素、决策指导等。决策                           共同决策；尽管 62 组医患沟通进行了共同决策会
               必要步骤包括充分考虑患者价值观、偏好及需求，                            议，但只有 3 次会议能完整观察到共同决策的 9 个
               详细分析每个决策方案，共同作出决定并进行评估                            基本步骤。荷兰一项研究发现               ［31］ ：共同决策在实际
               调整等   ［22］ 。在不同的临床情景下，共同决策步骤可                     中应用很少，患者愿望和担忧未得到明确评估。基
               能会减少或增加，且步骤不是单向的，可能会在多                            于韩国的调查表明         ［32］ ：86.4%的医生认为与患方讨
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