Page 15 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2025年第4期
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第4期 总第129期                           南                                                         ·
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2025年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 327
                                              Journal
               的耦合协调视角出发，综合运用熵权法、耦合协调                                （二）医药和医疗相互协同
               模型和空间自相关模型等量化方法，探讨 2018—                              医药创新与医疗服务的良性互动是提升医疗
               2022 年我国“三医”联动的耦合协调情况及空间特                         卫生服务质量的关键。医药产业作为“三医”联动
               征，旨在为破解“三医”联动“联而不动，动而不联”                          的重要助力      ［15］ ，通过持续的技术创新和产业升级，
               与“区域发展不平衡”等现实问题提供理论依据和                            为医疗服务质量提升提供了物质基础。创新药物
               政策建议，从而推动“三医”联动从形式联动走向                            的研发应用直接改善了临床治疗效果，人工智能诊
               实质协同，助力健康中国战略的有效实施和全民                             断技术的推广则显著提升了医疗机构的服务能
               健康水平的持续提升。                                        力。仿制药替代战略的实施在降低医疗成本的同
                                                                 时，也提升了基层医疗机构的药品供应保障水平，
                               一、耦合机制
                                                                 大大提高了医疗可及性            ［16］ 。医疗体系对医药产业
                   耦合反映系统间或系统内部要素的相互作用                           的反哺作用体现在，通过信息化手段预测未来医疗
               程度，耦合程度越高，表明它们之间的依赖性越                             需求趋势、疾病流行走向和患者就医高峰期等，引
               强，当某部分发生变化时会对其他部分产生重要                             导医药企业研发更符合市场需求的药品                   ［17］ ；借助临
               影响  ［9］ 。在“三医”系统中，医疗、医保、医药通过                      床诊疗标准的动态调整，如国家卫生健康委发布的
               协同发展机制，其耦合程度直接影响医疗卫生服                            《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024 年版）》，
               务效能和“健康中国”战略实施效果                  ［10］ 。基于耦       不仅通过明确药物适应证和用药规范提升肿瘤治
               合协调理论，本研究构建了“三医”联动作用框架                            疗合理用药水平，还建立了药物临床应用监测和反
              （图 1）。                                             馈机制，促进我国医药产业从仿制跟随向创新引领
                                                                 的战略转型     ［18］ 。
                                    医疗                               （三）医保和医药相互协同
                                                                     医保与医药的政策协同是保障药品可及性的
                             监管      直接  手段  需求引导、               制度基础。医保部门作为“三医”联动的“指挥
                          引导、   效率                               棒” ，通过战略性购买和医保目录动态调整形成
                                                                    ［11］
                      支付改革、  数据支撑、  三医     技术、   标准制定            政策组合拳。其一，通过国家谈判和“双通道”供应

                                                                 制度保障患者用药可及性。自2018年3月国家医保
                                    联动
                                             可及性
                                                                 局成立以来，医保谈判药品的数量和种类持续增加，
                            指挥棒            重要助力                  2024年国家医保谈判涉及162种药品，包括117种医
                  医保             战略购买、引导             医药
                                                                 保目录外药品和 45 种医保目录内续约药品，涵盖企
                               成本控制、基金平衡                         业 127 家，推动了医疗机构和零售药店采购总量和
                           图1 “三医”联动耦合机制                         销售额的同步增长。其二，通过实施带量采购政
                                                                 策，助推医药产业结构优化升级，同时形成倒逼机
                  （一）医疗和医保相互协同
                                                                 制，促使医药企业持续加大研发投入力度                   ［19］ 。医药
                   医疗与医保系统的有效协同是实现“三医”联
                                                                 供给通过创新药准入和带量采购政策反哺医保基
               动的基础保障。医疗服务体系作为实现“三医”联
                                                                 金。2018 年以来，国家组织药品带量采购累计节省
               动目标的直接手段         ［11］ ，通过分级诊疗制度建设、临
                                                                 医保基金约 4 400 亿元，其中超过 3 600 亿元用于谈
               床路径优化和医疗技术提升，在降低平均住院日和
                                                                 判药，在节约医保资金方面取得了显著成效，为创
               病床使用率的同时，显著提升了医疗卫生机构服务
                                                                 新药纳入医保目录腾出空间。
               效率，这种资源下沉策略有效缓解了三级医院资源
               紧张状况，改善了患者就医体验，对提高医保基金                                           二、资料与方法
               使用效率起到了积极作用             ［12］ 。在支付方式改革方
                                                                     （一）指标选择与数据来源
               面，按病组（DRG）和病种分值（DIP）支付模式依托
                                                                     本研究基于世界卫生组织卫生体系绩效评估
               电子病历大数据分析，构建了基于疾病经济负担测
                                                                 框架和世界银行医疗卫生服务评价标准，结合《“健
               算的精算体系，推动医保支付科学化改革                   ［13］ 。医保     康中国 2030”规划纲要》及《深化医药卫生体制改革
               部门则通过支付方式改革引导医疗资源配置，以
                                                                 2023年重点工作任务》等政策文件，遵循指标设计的
               DRG 支付改革为例，其“结余留用、超支分担”的激                         科学性、可获得性、可操作性等原则，在参考董林玉                    ［20］ 、
               励约束机制促使医疗机构完成三重转型：资源配                                   ［21］     ［22］
                                                                 童禧辰     、叶梦寒     等学者的研究成果并咨询相关专
               置效率提升、经济运营模式优化以及费用结构改                             家意见的基础上，构建了包含医疗、医保、医药三个维
               善 ［14］ ，实现了控费与提质的双重目标。                            度的“三医”联动耦合协调评价指标体系（表1）。
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