Page 29 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2025年第4期
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第4期 总第129期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2025年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 341
                                              Journal
               者、志愿者、宗教人士等组成的专业团队，共同为自
                                                                      二、机构的“预备临终关怀”实践剖析
               然老化或患有慢性退行性疾病的老年人提供身体、
               心灵、社会全方位的关怀与服务，关注老年人的生                                从组织学的角度而言，具备正式制度和集体行
               命质量和内心感受，让其有尊严地走完生命最后阶                            动能力的组织即为正式组织，如政府部门、学校、医
               段，实现“优逝善终”。                                       院等。本研究把 C 护理院视为一种组织类型，组织
                                                                 运行通常涉及关系、空间和功能，因此本文从这三
                         一、研究方法与案例描述
                                                                 个层面来阐释护理院的照护实践。
                   本研究采用案例分析法，所选案例是位于福建                              （一）服务关系的“类家庭化”
               省的 C 医院内设护理院。C 医院成立于 2008 年，于                         C 护理院是与家庭完全不同的照护组织，它能
               2019 年获三甲医院评级，是一所融医疗、保健、颐                         够把护理方和被护理方原本的“委托—代理”关系
               养、科研于一体的民营综合医院。2014 年 7 月，医                       转化成类似家庭成员的关系，在实践中营造一种与
               院创设养老护理照护综合专科护理院，目前收住                             家庭相似的氛围，这个关系塑造的过程可称为“类
               自然老化、有医疗或护理需求、无人照顾等情况的                            家庭化”，它体现在“护理员—老年人”“老年人—老
               老年人 45 名，机构为他们提供日常养生、娱乐、保                         年人”“医生—患者”三对关系之中。
               健、医疗及健康促进的医养结合照护服务。护理                                 1. 护理员与老年人
               团队包括 6 名护士和 11 名具有从业资格证书的护                            在 C 护理院，护理员都是 45 岁以下、初中文化
               理员。                                               及以上、有相关经验的人员，且均为女性，平均工作
                   作者于 2023 年 12 月至 2024 年 4 月通过参与式              年限5~6年。
               观察和半结构式访谈收集资料，资料来源于观察记                               “有些因为肾衰竭不能吃豆腐，有些喜欢在大
               录、C 医院公众号、会议记录、内部文件材料等；观察                         厅用餐，有些喜欢在自己房间，我们都会遵循他们
               范畴涉及机构的照护实践、空间布局、制度规范、                            的意愿。”（B2）
               人员互动。访谈对象包含老年人、主治医师、护士                               “（作息方面）有的早一点，有的晚一点，大家其
               和护理员共 11 名（表 1），访谈内容包括机构的服                        实都还蛮规律的，老人家晚上吃完饭看一会电视七
               务关系、服务空间以及服务实践三个部分，每次访                            八点就休息了。”（B1）
               谈 20至40分钟，分多次进行。                                      在饮食和作息方面，如 B2、B1 所述，护理员根
                                                                 据老年人的医嘱、偏好、身体情况及时与营养科沟
                            表1 访谈对象基本资料
                                                                 通，搭配不同餐食；院内虽有统一的“住民日常生活
                                                    工作或入住
                访谈对象       性别       身份     年龄（岁）                 作息表”，但实际过程中护理员会考虑不同老年人
                                                     年限（年）
                                                                 的生活作息。
                   Z1       男     主管医师        45       08
                                                                    “护理院一开业，我就住进来了，也算是元老
                   A1       女      护士长        33       10
                                                                 了！她们都喊我老杜，对老人家很好很有爱心，还
                   A2       女       护士        25       0.5
                                                                 给我举办了欢迎会，我感觉就像回家一样，很开
                   A3       女       护士        28       05
                                                                 心。”（C1）
                   B1       女      护理员        43       02
                                                                     护理员与老年人的互动关系以积极情感为主、
                   B2       女      护理员        44       01
                                                                 双向互动程度高。护理员常常以“好不好”“要不
                   B3       女      护理员        42       08
                                                                 要”“可以吗”的措辞来征询老年人意见，不仅扮演
                   C1       男      老年人        98       10
                                                                 着照护者的角色，还充当临时“家属”。他们与老年
                   C2       男      老年人        94       04
                                                                 人从服务与被服务的正式关系，转变成正式与非正
                   C3       女      老年人        89       02
                                                                 式关系相结合、工具目标与情感目标相结合的“类
                   C4       女      老年人        93       0.5
                                                                 家庭关系”。一些研究指出，养老院老年人与护理
                   研究对象中的老人主要依据病程和自我照顾                           员的关系可能从工具性互动发展成情感性互动 ，
                                                                                                            ［9］
               能力两个因素进行选取。通常而言，年龄、病种、病                           这体现为护理员提供的以个性化、整体化、尊重、互
               程、职业、收入、家庭结构等变量都能够影响生命质                           动、赋权和维持信念为内涵的照护行为 。可以说，在
                                                                                                  ［10］
               量，但是病程和自我照顾能力的高低是影响服务团                            互动关系构建方面，民办机构和公办机构具有相似性。
               队与家属是否开展“预备临终关怀”实践的最直接                                2. 老年人之间
               原因。作为质性研究，在无法控制所有变量来选取                                目前，C 护理院有 45 位老年人，多为离退休人
               受访者的情况下，本文主要依据以上两个标准来界                            员，受教育程度高，男女各半，平均年龄为86岁。
               定“预备”的施行与否。                                          “我和我老伴一起住，我的叔叔也住在这里，他
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