Page 31 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2025年第4期
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第4期 总第129期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2025年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 343
                                              Journal
               明与引导，这可能会限制服务的人文性和降低老年                            老年人，而是一种从更广泛的时间范畴和社会范畴
               人的生活质量。                                           来准备善终的制度设置，因而它是一种普遍主义的
                   2. 紧急空间                                       服务准备。在护理院，预备临终关怀的功能是近些
                   由于一部分老年人逐渐步入临终阶段，生理指                          年才开始显现的，它尚未有系统性的制度配套，所
               征不稳定，护理院采取多种措施以应对突发情况。                            以本文将其概括为“半制度化”，该特征具体体现在
               院内设有急救技能培训室，护士需掌握应急预案和                            两个模块——生命教育和临终场景构建。
               相关抢救技能，熟练应对过敏反应、休克、高血压危                               1. 生命教育
               象和急性心肌梗死。该培训室还是消防知识讲授                                 C 护理院的生命教育包含生死教育和生命健康
               和实操空间，消防部门定期到护理院进行培训。护                            教育，前者指教育老人以正确的观念看待生死，后
               理院的四个安全出口均设有火灾紧急常闭门，并定                            者则是指导他们在晚年维持生命健康                 ［13］ 。
               期进行火灾逃生演练。                                           “没有面向全部人展开（生命教育），主要针对
                   当老年人突发重病时，护士电话联系急诊后直                          一些临终的，每个人的情况不一样，可能因为闽南
               接将老年人送入快速诊治通道。特定情况下，原有                            文化的影响，有些会比较忌讳。我们会请 11 楼安宁
               的常规空间也会转变为紧急空间，例如，部分急救                            疗护科主任下来帮我们做。”（A1）
               措施会在老年人房间内进行，家属会被第一时间请                                护理员A1介绍，护理院生命教育的主要对象是
               出房间，仅留医护人员。同样，活动室等娱乐空间                            临终老年人，活动依托的是安宁疗护科的医护资
               在疫情期间也经常被用于检测、隔离等紧急事项。                            源。出于私密性的考虑，活动一般在老年人房间内
                   紧急空间和家庭空间之间存在显著的差别。                           进行。以往的生命教育表明，老年人能够更坦然地
               C3、A3 的访谈表明，老人在家里的行动范围不会被                         走向晚年甚至生命的终点。不过，生命教育的普及
               过多限制，而机构的突出功能是养老和医疗，应对                            受到诸多限制，比如传统生死观念与健康观念的挑
               紧急情况的可能性则高出许多。                                    战、生命教育体系不够完善、生命教育内容难以选
                  “我之前摔倒手骨折了到这边来，孩子们觉得                           择和融入等     ［14］ 。
               我住在这里比较放心，这边的环境，像厕所、走廊都                               此外，护理院在住院楼顶层为一些有佛教信仰
               有扶手，吃喝拉撒都有人管，最多去楼下散散步。                            的老年人设立了佛堂，佛堂已经成为一部分老年
               但是在家里我要出门就出门，想去哪就去哪。”（C3）                         人增进社会交往、分享生命观念、接纳优逝善终的
                  “都是因为有护理需求才入住，肯定跟家里是                           场所。护理院现状以及现有研究均表明，在老龄
               不一样的，而且我们是医院里面的护理院，医养（方                           化背景下，老年生命教育的普及势在必行，这既有
               面）更突出。”（A3）                                       助于老年人与其家属充分认识、感知和敬畏生命，
                   从服务提供方的角度，护理院为了减少外界过                          也有助于医养结合机构“预备临终关怀”实践的顺
               多的影响，采取了封闭式管理，这集中体现在对常                            利开展。
               规空间和紧急空间的设计上。而作为服务接受方，                                2. 临终场景构建
               空间的封闭性却可能影响老年人的生活体验与生                                 据 A1 介绍，当老年人有临终征兆时，护士将立
               命质量。有研究指出，封闭的医院病房压缩了住院癌                           刻联系家属到院。同时，护士会根据老年人需求及
               症患者的关系空间，而医务社会工作者在增进患者院                           时调整床位舒适度、设置隐私空间，比如将住在双
               内交往及其院外的联系方面具有独特优势                   ［12］ 。不仅     人或三人间的老年人转移到单独房间，为家属留出
               如此，医务社会工作者还能够开展跨学科合作、提                            告别空间，或为有宗教信仰的当事人布置告别场
               升临终老年人在机构内的生活质量。然而在 C 护理                          所。安宁疗护科团队和护理院一同协助临终老年
               院，这些优势尚未被深入挖掘。                                    人立下遗嘱或者签订遗体捐赠或器官捐献的文书。
                  （三）“预备临终关怀”功能的半制度化                                “有一个做了财产公证然后立了遗嘱，有一位
                   照护关系和照护空间构成了 C 护理院实现“预                        是高校的教授，是签了遗体捐赠，之前还有一位，在
               备临终关怀”的基本条件，在此条件下，护理院逐渐                           清醒的时候就签了危重时不用抢救的证明，我们最
               生成了一种异于普通医疗机构的组织功能，即“预                            后也完成了他的心愿。”（A1）
               备临终关怀”：由专业照护团队为自然老化、身体状                               有研究指出，不能在老年人失能失智后才重视
               态衰退的老年人提供身体、精神与社会交往服务，                            康养服务和临终关怀服务，而要通过早期介入，预
               以提高其晚年生命质量，为优逝善终做准备。该功                            防或延缓老年人进入不可逆状态                ［15］ 。本文也表明，
               能也在一定程度上反过来促进服务关系和服务空                             临终关怀的关口要前移，聚焦在退行性特征逐渐明
               间的改变。预备临终关怀区别于临终关怀或安宁                             显的中老年阶段，重视早期的身心介入和健康教育。
               疗护，它不像临终关怀那样是面向所有即将逝去的                            从C护理院的实践来看，医养结合机构具备一种提高
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