Page 103 - 《南京医科大学学报》2026年第2期

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第2期 总第133期 南 ·
2026年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 205
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表2 加入控制变量后的DID回归结果 （ln）
项目 药品费 耗材费 综合医疗服务费 诊断费 治疗费 总费用
*** *** *** *** ***
treat 0.031 -4.261 -1.372 -1.210 -5.260 -1.044
time 0.283 *** 0.369 ** 0.655 *** -0.045 0.377 ** 0.265 ***
treat*time -0.474 *** -0.294 -0.291 *** 0.207 *** -0.903 *** -0.273 ***
年龄 0.012 *** -0.022 *** -0.005 *** 0.000 -0.008 ** 0.003 **
住院天数 0.033 *** 0.118 *** 0.089 *** 0.031 *** 0.038 *** 0.037 ***
住院次数 0.025 *** 0.040 *** 0.018 *** 0.008 ** -0.020 *** 0.010 ***
医保类型 -0.146 *** -0.222 *** 0.040 0.126 *** -0.245 *** -0.027
常数项 7.092 *** 8.536 *** 6.400 *** 8.174 *** 8.215 *** 9.357 ***
n 2 642
R 2 0.064 0.542 0.642 0.329 0.683 0.526
**：P<0.01；***：P<0.001。

余 依 次 为 综 合 医 疗 服 务 费（6.25% ）、诊 断 费 列腺癌患者的常规手术和治疗可能因 DRG 付费规
（5.85%）。 则的实施被严格限定在合理时长内，避免了因诊疗
表3 DRG实施前后费用结构变动度分析 （%） 安排不规范或资源浪费而导致的超长住院情况，
费用类型 结构变动值 结构变动贡献率 DRG 分组付费改革还可能促使医疗机构通过提升
药品费 -12.33 44.15 效率或加速患者康复来减少病床占用时间 ［12］ 。
耗材费 2.94 10.52 （二）DRG付费改革对药品费的控费效果
综合医疗服务费 1.75 6.25 DRG 改革后药品费占比显著下降，但仍是总费
诊断费 -1.63 5.85 用的首要构成，受多重政策协同影响。DRG 付费改
治疗费 9.28 33.23 革推行之前，药品费是前列腺癌患者总住院费用的
DSV 27.92 首要构成（占比 51.19%）；改革后，其占比虽降至
38.86%，仍稳居费用构成首位，仍是总费用不合理
2. 患者住院费用灰色关联度及关联序
增长的核心驱动因素 ［13］ 。这一变化并非 DRG 政策
根据各单项次均住院费用的关联系数计算关
单一作用的结果，而是与国家系列控费举措协同共
联度，并进行排序。结果表明，影响次均住院费用
振的产物：取消药品加成 ［14］ 、推行零差率销售压缩
的前三位因素分别为次均药品费（0.902 1）、诊断费
了流通环节加价空间，将前列腺癌靶向药等纳入
（0.757 3）、耗材费（0.690 7），影响程度较小的是治
国家/省际联盟药品集采和国家谈判药品政策则直
疗费（0.688 7）和综合医疗服务费（0.655 1），见表4。
接压低了药品采购成本，多维度政策共同挤压了
表4 患者各单项次均住院费用的关联度和关联序
药品费的水分，推动其占比理性回落。尽管 DID
费用类型 关联度 关联序 模型显示药品费在 DRG 政策实施后显著下降，但
药品费 0.902 1 1 由于平行趋势假设在药品费上未完全满足，药品
耗材费 0.690 7 3 费的变化可能同时受到 DRG、国家集采、药品零加
综合医疗服务费 0.655 1 5 成等多重政策的叠加影响，不宜将其完全归因于
诊断费 0.757 3 2 DRG 政策的单一效应。
治疗费 0.688 7 4 （三）DRG 付费改革对耗材费结构变动及潜在

影响因素
三、讨 论
DRG 改革后耗材费占比上升，成为外科第二大
（一）DRG付费改革对医院的整体影响分析 医疗支出。相较于药品费的变动，耗材费在总费用
DRG 付费改革可优化费用结构，降低药品费与 中的占比呈上升态势，是外科医疗支出的第二大核
住院天数，提升综合医疗服务费。通过前后对比分 心要素。因其技术特性具有强刚性，外科手术的每
析发现，药品费支出呈现明显下降趋势，住院频次 一个环节均高度依赖各类耗材支撑，使用量巨大。
与平均住院天数呈同步下降特征，而综合医疗服 研究显示，耗材费的结构变动值为 2.94（呈上升趋
务费则实现结构性增长，整体费用构成趋于科学 势），结构变动贡献率达 10.52%（位居第三），提示手
合理 ［10-11］ 。通过对病组内资源使用的精细化管理， 术量正稳步增长。这一趋势与微创手术等高技术
推动医疗机构优化诊疗流程，减少了住院时间。前 诊疗手段的普及高度契合，随着复杂病例占比提