Page 98 - 《南京医科大学学报》2026年第2期
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南                                             第2期 总第133期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
              · 200  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年4月
                                             Journal
               步支持了这一观点，诊断费和综合医疗服务费的正                                （3）：165-174
               向变动与贡献率的上升，体现了费用结构趋向合理                           ［2］ 蒋加诚，胡璐，陈柱，等. 安徽某地 DRG 改革试点医疗
               化和医疗资源对技术性服务的倾斜，说明 DIP 支付                              机构 2020—2022 年住院费用结构变动度分析［J］. 现
               在推动医疗服务质量和资源合理利用方面发挥了                                  代预防医学，2024，51（18）：3363-3367
               积极作用。                                            ［3］ 周学健. 肺癌手术患者住院费用结构变动及灰色关联
                  （三）恶性肿瘤患者药品费的核心地位与管控                                分析［J］. 中国城乡企业卫生，2024，39（5）：4-7
               策略                                               ［4］ 文静，张鹏，曹英南，等. 基于中断时间序列分析的髋和
                   尽管药品费占比下降反映 DIP 与集采政策的控                            膝关节置换术患者住院费用变化趋势研究［J］. 中国医
               费成效，但 2024 年其仍是恶性肿瘤住院费用的核心                             院管理，2023，43（10）：42-47
               构成。灰色关联分析显示药品费的关联度最高，表                           ［5］ 汤子健，杨兰，韦柳丝，等. DRG 支付改革背景下冠心
               明其变动与总费用同步性最强，是主要驱动因素，                                 病患者住院费用结构变动度和新灰色关联法分析——
               印证了药品支出在肿瘤治疗中的刚性地位                   ［6-7，16］ 。恶       以广西医科大学第一临床附属医院为例［J］. 卫生软科
               性肿瘤用药涉及大量创新靶向药与免疫治疗药物，价                                学，2025，39（4）：5-10
               格高昂，疗程长，且新药纳入医保后使用量增加，成为                         ［6］ 谢冬玲，孟晓微，王怡鑫. 基于灰色关联和结构变动的
               患者经济负担的主要来源，因此控费是关键。政策层                                四川省 4 种恶性肿瘤住院费用分析［J］. 中国病案，
               面应加强医保目录动态调整和谈判机制，扩大创新药                                2024，25（3）：75-79
               品的医保覆盖面，降低患者药品费自费比例；医院层                          ［7］ 赵威，覃双凌. 基于 DRG 的恶性肿瘤患者住院费用新
               面需加强药品成本管理（如AI预测用药、动态监测），                              灰色关联分析［J］. 卫生经济研究，2022，39（4）：50-52，
               严控药品滥用和以药养医现象。DIP 支付对高价值                               57
               药品的费用控制存在滞后，单独支付政策通过提供弹                          ［8］ 张明敏. 基于中断时间序列模型的 DIP 改革对脑卒中
               性支付空间、多维度评估框架和动态调整机制，弥补                                患者住院费用的影响研究［J］. 南京医科大学学报（社
               了DIP支付在高成本肿瘤治疗中的结构性局限，建议                               会科学版），2024，24（6）：580-584
               医院在该政策基础上推动建立 DIP 特病单议机制。                        ［9］ 靳露，黄宵，潘冰玉，等. 四川省A市医保DIP支付方式
               例如，针对一些高成本疗法设置独立支付通道，允许                                改革对慢阻肺住院患者医疗费用的影响研究［J］. 现代
               医院自主申报不适合DIP支付的癌症创新病例，既保                               预防医学，2025，52（8）：1435-1440
               证患者享受创新治疗，又避免支付“一刀切”带来的不                         ［10］BOBY J M，RAJAPPA S，MATHEW A. Financial toxici⁃
               公平和医疗风险。                                               ty in cancer care in India：a systematic review［J］. Lan⁃

                                                                      cet Oncol，2021，22（12）：e541-e549
                            四、研究局限与展望
                                                                ［11］ ZAFAR S Y，PEPPERCORN J M，SCHRAG D，et al.
                   本研究揭示了 DIP 支付改革对恶性肿瘤患者医                            The financial toxicity of cancer treatment：a pilot study
               疗费用与结构的影响，但存在以下局限：①单中心                                 assessing out⁃of⁃pocket expenses and the insured cancer
               设计（数据来源于襄阳市某三甲医院），结论推广至                                patient’s experience［J］. Oncologist，2013，18（4）：381-
               其他地区或机构时需谨慎；②纳入标准限定化疗患                                 390
               者（Z51.1 编码），虽增强了内部可比性，但未纳入接                      ［12］林苡竹，吕婕，周亚旭，等. 结直肠恶性肿瘤手术住院医
               受手术、放疗、靶向治疗或免疫治疗等其他治疗方                                 疗费用结构变动与影响因素研究［J］. 中国病案，2024，
               式的恶性肿瘤患者，结论普适性受限；③虽采用 CPI                              25（6）：72-76
               贴现控制了通货膨胀的影响，但患者临床分期、合                           ［13］张祺. 北京市某三级医院恶性肿瘤住院患者费用及其

               并症、新药上市和集采政策等混杂未完全排除，DIP                               影响因素分析［J］. 中国病案，2024，25（5）：90-93
               净效应评估存在挑战。未来需多中心研究检验结                            ［14］胡善联. 中国医保药品价格谈判回顾和展望［J］. 卫生
               论的普适性；扩展至不同治疗路径患者并进行亚组                                 经济研究，2024，41（1）：9-13
               分析；延长追踪期以控制混杂，评估政策的长期效                           ［15］张远妮，姚奕婷，邹俐爱，等. 广东省综合性公立医院住
               应与潜在风险。                                                院费用控制策略探讨：基于灰色关联和结构变动度分
                                                                      析［J］. 中国卫生经济，2019，38（2）：21-23
               参考文献
                                                                ［16］张亚楠，孙建勋. 肺恶性肿瘤患者住院费用的结构变动
              ［1］ 王少明，郑荣寿，韩冰峰，等. 2022 年中国人群恶性肿                        度和新灰色关联分析［J］. 海峡药学，2025，37（1）：32-35
                    瘤发病与死亡年龄特征分析［J］. 中国肿瘤，2024，33                                              （本文编辑：姜 鑫）
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