Page 97 - 《南京医科大学学报》2026年第2期

南
第2期 总第133期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） ·
2026年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 199
Journal
表2 2020—2024年恶性肿瘤患者住院费用结构变动值和结构变动度 （%）
结构变动值
年份 结构变动度
综合医疗服务费 诊断费 治疗费 药品费 耗材费 其他费
2020—2021年 0.89 1.70 0.67 -3.11 -0.15 0.00 6.51
2021—2022年 0.84 -0.71 -1.34 1.46 -0.20 -0.06 4.61
2022—2023年 0.29 0.13 -0.01 -0.27 -0.17 0.04 0.90
2023—2024年 0.91 1.36 -0.49 -0.60 -1.58 0.40 5.33
2020—2024年 2.93 2.47 -1.17 -2.51 -2.09 0.38 11.55

导贡献因素存在明显差异：2020—2021 年和 2021— 综合医疗服务费外，其他所有费用中位数较实施前
2022 年药品费的累计贡献率最高（分别为 47.73%和 均有所下降，其中患者例均总费用较改革前三年均
31.76%），2022—2023 年综合医疗服务费的累计贡 值下降 1 660 元。这一显著的控费趋势与多数已有
献率最高（32.26%），而 2023—2024 年耗材费的累计 研究 ［8-9］ 的结论一致，证实了 DIP 改革在引导医疗资
贡献率最高（29.67%）。 源合理配置、减轻患者经济负担方面的有效性。
（三）灰色关联分析 恶性肿瘤患者的住院治疗负担与“经济毒性”
2020—2024 年恶性肿瘤住院患者的各项费用 有着密切的关联，已有研究表明，高额医疗支出可
中，关联系数最大且关联排序第一的是药品费，关联 能导致患者因经济压力而降低治疗依从性，进而影
系数最小且关联排序末位的是其他费。各项费用关 响预后及生存率 ［10］ 。本研究中住院费用的下降能
联度由大到小依次为：药品费（0.982）、诊断费（0.808）、 够有效缓解患者的经济负担，进而减少经济毒性的
治疗费（0.708）、综合医疗服务费（0.701）、耗材费 负面影响，提高患者的健康状况和生活质量 ［11］ 。
（0.679）、其他费（0.662）。具体见表4。 DIP 支付通过建立病种成本核算体系，促使医院主
（四）敏感性分析结果 动优化耗材采购渠道、加强采购管理，并通过临床
进一步的敏感性分析显示，在考虑政策缓冲期 路径标准化减少非必要检查，体现了医疗服务质量
（2023 年第 1 季度）后，各项关键指标的趋势与结论 与效率导向改革的初步成效。机制上，DIP 通过将
未发生改变。 传统按项目付费下的药品收入转化为病种成本，使
医院从药品的被动使用方转变为成本的主动管理
表3 2020—2024年恶性肿瘤患者住院费用结构变动贡献率
（%） 者，并与国家药品集采和“双通道”政策（襄阳市于
综合医疗 2021 年 11 月实施）协同实现药品费用的实质性下
时间 诊断费 治疗费 药品费 耗材费 其他费
服务费 降，减轻患者的医疗负担 ［12-13］ 。建议医院加强临床
2020—2021年 13.67 26.08 10.25 47.73 2.24 0.03
路径的动态优化，结合人工智能（AI）辅助诊疗，精
2021—2022年 18.24 15.42 29.05 31.76 4.33 1.21
2022—2023年 32.26 13.87 1.51 29.86 18.63 3.88 准识别高成本低价值环节，实现资源的最优配置，
2023—2024年 17.01 25.52 9.11 11.22 29.67 7.48 同时防范替代性检查增加的临床风险。
2020—2024年 25.35 21.40 10.13 21.73 18.13 3.25
（二）DIP支付对医疗资源配置的结构性影响
表4 2020—2024年恶性肿瘤患者住院费用关联系数、关联 本研究显示，药品费虽保持最高关联度，但其占
度及关联排序 比下降，印证了 DIP 支付改革与国家药品集采政策
关联系数 关联 关联 的协同效应 ［3，14］ 。值得注意的是，耗材费呈现政策
类别
2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 度 排序 响应滞后性，2023 年较 DIP 改革前三年均值仅下降
综合医疗 0.693 0.698 0.702 0.703 0.708 0.701 4 33.11%，至 2024 年骤降 60.81%，反映医院成本管控
服务费 策略实施中存在学习曲线。这一发现补充了蒋加
诊断费 0.800 0.811 0.806 0.807 0.816 0.808 2 诚等 关于 DRG 即时效应的研究，提示后续研究支
［2］
治疗费 0.710 0.713 0.706 0.706 0.704 0.708 3
付改革效果评估应设置≥2 年的观察期，以充分捕捉
药品费 1.000 0.970 0.984 0.981 0.975 0.982 1
政策效应的滞后性特征。而诊断费、综合医疗服务
耗材费 0.682 0.681 0.680 0.680 0.672 0.679 5
费的金额有所下降，但占比均上升，体现出医院检查
其他费 0.662 0.662 0.662 0.662 0.663 0.662 6
项目选择更趋精准化，医疗资源配置在一定程度上
得到优化，提升了医务人员的劳动技术价值。未来应
三、讨 论
通过完善医务人员绩效激励机制，加强医护人员对
（一）DIP支付下住院费用下降的机制与成效 DIP支付价值理念的认同与转化，进一步激发其临床
2020 年至 2024 年恶性肿瘤患者各项住院费用 工作积极性与创造性，持续优化医疗服务流程，提高
呈现下降趋势，特别是在 DIP 支付实施后第二年，除 服务质量和患者满意度 ［3，15］ 。结构变动度分析进一