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南 第3期 总第134期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年6月
Journal
表4 DRG低倍率病例住院费用影响因素的单因素分析
因素 例数［n（%）］ 住院费用［元，M（P25，P75）］ Z/H值 P值
参保类型 -2.545 0.011
居民医保 1 036（58.04） 2 372.34（1 154.14，2 986.48）
职工医保 749（41.96） 2 262.56（1 006.63，2 867.89）
有无并发症 -7.677 <0.001
是 1 127（63.14） 2 482.13（1 247.90，7 988.37）
否 658（36.96） 2 059.33（789.07，2 877.86）
性别 -10.413 <0.001
男 731（40.95） 2 717.10（1 413.24，3 172.92）
女 1 054（59.05） 2 055.22（924.05，2 698.34）
年龄 44.032 <0.001
≤30岁 344（19.27） 2 403.54（1 171.81，2 502.24）
31~45岁 285（15.97） 2 086.12（924.52，7 899.90）
46~60岁 528（29.58） 2 105.77（975.61，2 730.60）
≥61岁 628（35.18） 2 578.33（1 282.08，3 181.98）
DRG分组类别 27.105 <0.001
外科组 1 077（60.34） 2 440.80（1 006.56，3 073.93）
内科组 676（37.87） 2 089.43（1 203.03，2 589.47）
操作组 32（1.79） 3 477.62（2 756.48，3 585.48）
住院天数 145.331 <0.001
1~5天 1 659（92.94） 2 072.72（1 060.99，2 759.47）
6~10天 115（6.44） 5 218.90（2 731.93，6 036.57）
11~15天 8（0.45） 10 816.70（4 055.63，18 922.43）
16~20天 3（0.17） 3 599.42（1 639.80，12 709.61）
科室类别 90.471 <0.001
内科 436（24.43） 2 377.51（1 370.56，3 099.14）
外科 617（34.57） 2 094.55（1 051.17，2 539.82）
儿科 205（11.48） 1 645.24（1 202.33，2 483.54）
妇产科 28（1.56） 1 547.44（1 403.06，1 954.12）
危急重症科 131（7.34） 3 420.45（1 682.05，4 056.12）
其他科室 368（20.62） 2 096.04（815.09，2 909.58）

构成亟待优化调整 。
［7］
三、讨 论
分情况来看，DRG 高倍率多产生于疑难危重病
（一）DRG 特殊病例的费用结构合理性有待进 例，需要更多的实验室检查，并对药物治疗依赖性
［6］
一步提升 较强 ，再加上医保支付机制与医疗服务价格体系
样 本 医 院 DRG 特 殊 病 例 占 全 部 病 例 的 的双重激励偏差，直接推动其费用结构失衡。一方
12.64%，但住院天数和住院费用却分别占全部病例 面，当前 DRG 分组权重测算过度依赖检查项目、耗
的 22.71%和 29.81%，表明 DRG 特殊病例消耗大量 材使用等可量化的物耗指标，医生的技术难度、风
的卫生资源和医疗服务。从住院费用结构构成来 险承担等劳务价值难以纳入权重核算，导致高劳务
看，高倍率和低倍率病例费用结构虽存在差异，但 投入难以获得对等的支付补偿；另一方面，医疗服
药费、材料费、检查费和化验费四项费用总额在各 务价格长期存在“劳务低价、物耗高价”的结构性失
自例均住院总费用中占比均在 78%左右，而体现医 衡，治疗费定价远低于其实际价值。在此背景下，
务人员技术劳务价值的治疗费占比分别仅为 13% 医院为覆盖高倍率病例背后高昂的劳务与医疗风
和 8%左右，与《国务院办公厅关于城市公立医院综 险成本，不得不倾向于通过“以物耗补劳务”的方式
合改革试点的指导意见》中提出的“提升体现医务 填补成本缺口，进而推高住院费用。DRG 低倍率病
人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低药品和医 例的本质在于病例实际资源消耗与 DRG 分组预期
用耗材费用”的政策要求存在偏差，凸显出 DRG 特 资源消耗不匹配。研究中低倍率病例多分布于外
殊病例“重物耗、轻劳务”的共性问题，提示其费用 科组及外科科室，但其费用结构呈现出“化验费、药