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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第3期 总第134期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年6月
Journal
高倍率病例入组标准：①基准点数≤100 点，且 例住院费用主要集中在基础诊疗和常规治疗，表现
住院医疗总费用高于本病组次均费用 3 倍的病例； 出可控性强的费用特征。从整体来看，高倍率和低
②100 点<基准点数≤ 200 点，且住院医疗总费用高 倍率病例的例均床位费、诊疗费和其他费在各自例
于本病组次均费用 2.5 倍的病例；③200 点<基准点 均分项费用中排名均较低（表2），这3项费用属于基
数≤1 000 点，且住院医疗总费用高于本病组次均费 础服务费用，受政策管控影响大且价格相对稳定，
用 2 倍的病例；④基准点数>1 000 点，且住院医疗总 对住院费用的波动影响较小。
费用高于本病组次均费用 1.5 倍的病例。低倍率病
表1 2024年不同DRG病例类型住院患者基本情况
例入组标准：住院医疗总费用不足该病组次均费用
病例数 平均住院 例均费用 日均费用
2/5的病例。 病例类型
（例） 日（天） （元） （元）
（二）研究方法
高倍率病例 2 868 18.67 50 588.31 2 710.04
使用 Excel 对原始数据进行处理，由于特殊病
低倍率病例 1 785 2.35 2 326.28 988.67
例住院费用呈非正态分布，故将其取对数后作为因
正常病例 32 158 6.11 10 929.92 1 789.23
变量进行分析。利用 SPSS 26.0 软件，采用秩和检验
（两组间 Mann⁃Whiteney U 检验和多组间 Kruskal⁃
表2 DRG特殊病例住院费用各分项费用例均情况
Wallish H 检验）分别对高倍率和低倍率病例的住院
高倍率病例 低倍率病例
费用数据进行统计描述和单因素分析，以α=0.05 为 费用项目
例均费用（元） 排名 例均费用（元） 排名
显 著 性 检 验 水 准 。 结 合 单 因 素 分 析 结 果 ，使 用
药费 11 082.05 2 659.94 2
AMOS 24.0 软件分别构建结构方程模型，验证单因
治疗费 5 802.80 3 189.85 4
素分析中有统计学意义的变量与高倍率/低倍率病
材料费 14 483.52 1 128.25 6
例住院总费用的关系，并进行路径分析，模型采用
检查费 3 656.84 6 264.05 3
最小均方差法进行拟合估计。
床位费 782.47 8 61.74 8
二、结 果 诊疗费 412.54 9 54.31 9
手术费 3 776.77 5 113.39 7
（一）基本情况分析
化验费 5 307.89 4 661.37 1
本研究在对病例进行筛选后共纳入 2 868 例高
护理费 2 318.41 7 153.42 5
倍率病例和 1 785 例低倍率病例，分别占全部病例
其他费 132.99 10 11.43 10
的 7.79%和 4.85%，需要说明的是，由于剔除部分数
据不全的 DRG 付费病例，这一占比可能较实际情况 （二）单因素分析
略高。从数据对比来看，特殊病例在住院时长和住 本研究分别以高倍率和低倍率病例的住院费
院费用方面与正常病例均存在较大差异，其中，高 用为因变量，以各自病例的年龄、性别、住院天数、
倍率病例的平均住院日、例均费用、日均费用分别 医保类型、有无并发症、DRG 分组类别及科室类别
是正常病例的 3.0 倍、4.6 倍和 1.5 倍，说明高倍率病 为自变量进行单因素分析。结果显示，上述自变量
例产生较高的资源消耗和较多的医保基金支出；与 对高、低倍率病例住院费用的影响均有统计学意义
高倍率病例特征相反，低倍率病例的平均住院日、 （P<0.05，表3、4）。
例均费用、日均费用分别约为正常病例的 1/3、1/5 和 高倍率病例以男性、年龄≥61 岁、居民医保、有
1/2（表 1），提示应关注低标准入院及控费与诊疗合 并发症为主，科室类别主要为外科，DRG 分组类别
理性之间是否平衡等问题。 主要是外科组，且住院天数多集中在 1~20 天。低
从特殊病例住院费用的构成来看，将药费、治 倍率病例以女性、年龄≥61 岁、有并发症、居民医
疗费、材料费、检查费、床位费、诊疗费、手术费、化 保为主，科室类别主要为外科，住院天数多集中在
验费、护理费及其他费等 10 项在住院费用构成中占 1~5 天，DRG 分组类别以外科组为主。
比较高的费用分项作为分析依据。结果显示，高倍 具体来看，高倍率病例中居民医保、无并发症、
率病例例均分项费用最高的是材料费，按照例均费 女性患者的住院费用中位数较高；年龄≤30 岁的年
用从高到低排名前 5 位的依次是材料费、药费、治疗 轻患者和≥61 岁的老年患者住院费用中位数较高；
费、化验费和手术费，表明高倍率病例的核心费用 DRG 分组类别操作组住院费用中位数高于外科组
差异主要体现在高值、特殊诊疗环节，符合高倍率 和内科组；住院天数在 81~100 天的患者住院费用中
病例的诊疗逻辑；低倍率病例例均分项费用最高的 位数最高；儿科科室住院费用中位数最高，而危急
是化验费，例均费用从高到低排名前 5 位的依次为 重症科室住院费用中位数最低。低倍率病例中居
化验费、药费、检查费、治疗费和护理费，低倍率病 民医保、有并发症、男性患者住院费用中位数较高；