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               第5期 总第136期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2026年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 469
                                              Journal
               主观判断与从业经验。一般而言，单次精神卫生咨                            指出，健全覆盖全人群、全生命周期的社会心理服
               询的时间不超过 1 个小时，以 40 分钟为最佳。受限                       务体系和危机干预机制。大语言模型的应用推动
               于不同的专业流派和咨询的组织管理形式，在咨询                            精神卫生咨询的价值维度纵向延伸，坚持预防为主
               时间内，由于患者未能充分表达情绪状态以及咨询                            的公共卫生治理方针，实现从事后被动治疗向事前
               师未能及时捕捉患者细微情绪，可能导致治疗效果                            主动干预的深刻转变。其一，加强心理健康科普工
               不佳。不仅如此，自 2017 年国家人社部将原国家二                        作。大语言模型依托轻量化的对话形式精准推送
               级、三级心理咨询师从《国家职业资格目录》移除                            情绪管理、压力调节、自我认知等基本健康常识，帮
               后，官方已不再组织全国统考，也不再颁发这类职                            助大众建立科学的精神健康知识体系，树立关爱个
               业资格证。虽然现由行业协会颁发此类证书，但这                            人精神卫生的自我意识。对话形式区别于传统的
               在一定程度上降低了入行门槛，部分咨询师专业水                            科普形式，能够面对不同人群的个性需求，以视频、
               平较低，咨询服务同质化、模式化严重，难以针对患                           图片等多样化的形式向大众宣传基本常识。其二，
               者的心理特质、情绪状态和认知水平对咨询内容进                            加强心理评估与风险预警。在日常对话中，通过对
               行灵活调整。                                            用户的语言捕捉和心理测评，能够及时感知用户的
                   大语言模型通过独有的自然语言分析和理解                           不良情绪状态，识别负面情绪积累，对于用户长期
               能力，重塑精神卫生咨询的交互逻辑，实现由单向                            存在的情绪低落、过度焦虑、心理障碍等轻度症状
               反馈向动态适配的转变。其一，精准识别患者情绪                            提前介入疏导，规避潜在精神卫生风险。其三，加
               状态。根据用户对话情境中内在语气倾向和负面                             强培育心理韧性。在与用户的长期沟通中，大语言
               情绪表达，大语言模型所具备的语言深度学习与解                            模型依托记忆模块，根据用户的性格特点，针对日
               析能力能够准确识别焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪                            常生活琐事和存在的客观压力展开常态化疏导，帮
               状态，读懂用户的隐性心理诉求，而非简单局限于                            助用户逐步掌握科学合理的负面情绪拆解方法和
               表层的文字表达。其二，精准识别患者群体类型。                            情绪调节路径，提高自我调适能力，降低心理危机
               年龄差异、身份特点、性格特征等是影响精神卫生                            演化为精神障碍的风险。肯定大语言模型的范式
               咨询效果的重要因素。大语言模型能够根据用户                             重构价值，并不意味着消解旧范式的合理性。大语
               的年龄身份、表达方式调整沟通语气与对话方式，                            言模型在认知理解和情感共情方面存在根本性的
               如针对青少年群体采取温和引导的柔性方法，面对                            技术局限，无法完全取代人类治疗师在建立治疗联
               职场群体采用压力拆解的理性分析。其三，精准构                            盟和提供深度情感支持方面的核心作用 。正是这
                                                                                                     ［7］
               建常态交互机制。大语言模型的记忆机制是实现                             种不可通约性，决定了围绕大语言模型应用于精神
               长期交互的核心技术，通过存储、管理和检索信息，                           卫生咨询的伦理争论不会随技术进步而自然消解，
               帮助模型适应复杂的语境环境以更好地提供个性                             而必须在制度层面予以正视和回应。
                     ［5］
               化服务 。这一方法论层面的转变，在技术上突破
                                                                  二、大语言模型在精神卫生咨询中的伦理风险
               了旧范式以单次、单向、人力为中心的干预逻辑。
                  （三）服务取向从事后补救走向主动预防                                 科学技术的突破和飞跃往往伴随着伦理风险
                   在核心价值观与伦理重心层面，大语言模型重                          的激增与应用边界的限制。正如马克思指出：“机
               塑了心理咨询的价值定位，推动服务取向从被动的                            器具有减少人类劳动或使劳动更有成效的神奇力
               事后补救向主动的事前预防延伸。“治未病”是中华                           量，然而却引起了饥饿和过度的疲劳。” 在精神卫
                                                                                                     ［8］
               传统医药文化的重要思想，意在未病先防和既病防                            生健康咨询中，大语言模型也存在着“研究、运用、
                                                                                         ［9］
               变。长期以来，精神卫生咨询的价值定位立足于被                            运用效果的生命伦理风险” ，在对咨询生态进行范
               动式的问题干预，局限于事后治疗，具有一定的滞                            式重构的同时，对咨询服务的质量与伦理规范构成
               后性 。一般而言，精神卫生咨询服务是由患者主                            了严峻挑战。大语言模型对精神卫生咨询的技术
                   ［6］
               动提出求助需求，此时已经出现相应的心理危机或                            化改造，是在心理咨询三大主流流派尚未达成共识
               者精神障碍，本质上属于补救式服务，以缓解情绪                            的多元理论格局中强行嵌入的，这本身即构成一种
               状态或者修复精神损伤为目标。囿于资源配置和                             深层的范式冲突。精神分析、认知行为与人本主义
               社会认知，预防工作在精神健康领域处于边缘位                             三大主流流派，在理论基础与干预方法上存在根本
               置，常态化情绪管理与心理健康科普工作等前置性                            性分歧，面对同样的情绪困扰，三者会产生截然不
               服务供给不足，难以在源头上抑制精神健康问题的                            同的处置逻辑。目前主流的智能心理治疗系统普
               滋生。                                               遍以认知行为疗法作为技术底座，原因在于认知行
                   国家卫生健康委员会医政司《关于印发健全社                          为治疗的结构化、可操作化特征使其最易转化为标
               会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知》                            准化数据模型。这一技术选择将人视为可以通过
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