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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第5期 总第136期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年10月
                                             Journal
               上，大语言模型内在嵌入心理咨询的过程是一场充                                大语言模型的出现与普及，在一定程度上缓解
               满张力与不确定性的社会实验，在承认技术优势的                            了精神卫生服务供给与人群需求之间的张力，推动
               同时，应当以医学伦理与社会伦理为依据谨慎审                             精神卫生咨询呈现泛在化与普惠化趋势。其一，在
               视，通过深入分析其伦理风险与实践困境，因地制                            标准化信息供给与风险提示层面，模型能够基于对
               宜地构建规制路径。                                         话文本对常见心理困扰进行结构化梳理，提供自助
                                                                 资源、情绪调节策略与求助路径提示，从而减少因
                一、大语言模型对精神卫生咨询的范式重构
                                                                 服务经验差异带来的“解释框架不一致”问题。但
                   大语言模型是一种基于深度学习的人工智能                           应当强调，此类输出原则上属于信息支持与初筛提
               技术，通过海量数据文本训练掌握人类语言的语义                            示，并不构成临床诊断或处方性结论。其二，在经
               表征、语法规则与逻辑范式，从而使其能够理解语                            济可及性层面，不少平台提供免费或低价的基础功
               言含义生成数据文本，是自然语言处理的重要研究                            能，有助于降低轻度困扰人群的进入门槛，但其服
               内容之一。目前，通用大语言模型以其泛化能力降                            务质量、责任边界与风险控制水平仍需制度化约
               低了心理健康支持的获取门槛，专用大语言模型则                            束。其三，在时间与心理可及性层面，用户可依托
               凭借领域定制化训练提升了临床场景的适配精度，                            网页、小程序与应用软件等渠道随时获取支持，匿
               这种自助式人工智能心理咨询系统使全天候、高可                            名交互在一定程度上有助于缓解病耻感与社交顾
               及、低成本的心理健康支持成为可能，其应用集中                            虑，从而提升求助意愿并扩大服务覆盖面，推动精
               体现于精神健康教育、精神卫生评估以及辅助干预                            神卫生咨询泛在化、普惠化。
               三个方面 。范式是某一科学共同体在特定时期所                                大语言模型对精神卫生咨询范式重构的推动
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               共同接受的信念、理论体系、研究方法、价值标准和                           并不止于理论层面，国内已出现将其用于情绪陪
               解题范例的集合，其核心构成涵盖世界观、价值观                            伴、心理科普、初步筛查与线上转介的多种产品与
               与方法论三个维度。大语言模型对精神卫生咨询                             机构实践。以“好心情”等互联网医疗平台为例，相
               的冲击，并非线性的技术进步，而是以数据驱动、算                           关平台尝试将情绪识别、问答科普与陪伴式对话模
               法中介、规模化交互为特征的新范式，挑战着以人                            块嵌入服务流程，应用于心理疾病筛查、数字诊疗
               际对话、专业权威、个体服务为特征的旧范式。两                            及企业员工心理健康管理，能够 24 小时为用户提供
               者之间在核心关系、知识来源、诊断方法、干预方                            科学、实用、安全的人工智能共情陪伴服务。与此
               式、服务模式与伦理重心等维度上存在深层的不可                            同时，部分高校与研究团队也探索面向情绪支持的
               通约性，使得围绕人工智能心理咨询的争论不仅是                            对话模型，例如清华大学 CoAI 团队研发的情感大模
               技术层面的分歧，更是世界观、方法论与价值标准                            型“Emohaa”，不仅能帮助用户缓解负面情绪、增强
               的根本冲突。                                            情绪调节技巧，还能进一步引导用户进行价值观探
                  （一）咨询关系从人际信任走向人机交互                             索；华东理工大学 X⁃DLab 开发的“MindChat”，则利
                   在关系世界观与服务模式层面，大语言模型重                          用多模态测评技术分析用户的心理状况，并依据个
               塑了咨询的核心纽带，使咨询关系由传统的人际信                            人需求定制治疗方案与练习计划。医疗机构侧亦
               任转向人机交互。固定的沟通场所和专业的人才                             出现面向导诊宣教、初步评估与随访管理的智能助
               主体是传统精神卫生咨询的基本构成要素，在通                             手实践，如北京大学第六医院推出的“北小六”机器
               常情况下，考虑到咨询的效率和成本，一般一名咨                            人、江苏省妇幼保健院部署的具身智能机器人“飞
               询师在同一时间只能与一位来访者进行交流。因                             燕”等。这些案例从供给侧显示了大语言模型在规
               此，受制于专业人才的培养周期以及心理咨询的                             模化覆盖、低门槛触达与前置性支持方面的潜在价
               从业成本，优质的精神健康资源一般收费较高，且                            值，但其有效性、适用边界与风险控制仍需进一步
               行业标准尚不完善，在相当程度上集中分布于大                             证据化评估与规范化治理。
               中城市的医疗机构和高校体系，具有稀缺性和专                                 （二）干预方式从单次线性走向连续动态
               属性。目前，我国的精神卫生咨询形式主要有两                                 在诊疗方法论与干预方式层面，大语言模型重
               种：一种是设定在医疗机构的精神门诊，但是开设                            写了心理咨询的知识来源与应用逻辑，推动干预方
               数量有限；另一种则是私人提供的心理咨询服务，                            式从单次线性向连续动态适配演进。在精神卫生
               资质差异较大，且治疗周期长收费不一。无论是哪                            咨询中，患者负面体验的一个重要来源是咨访契合
               种精神卫生咨询方式，都需要预约定点，存在一定                            度不高以及对咨询师胜任力的怀疑 。传统的精神
                                                                                                ［4］
               的时间成本与社交顾虑，在某种程度上也会使得部                            卫生咨询以单向反馈为主，咨询流程遵循“用户倾
               分轻度患者因为羞耻和害怕等情绪放弃求助，从而                            诉—咨询师倾听—问题分析—方案反馈”的线性逻
               加重精神困扰。                                           辑，因而咨询效果高度依赖于咨询师的沟通能力、
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