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第41卷第11期
·1680 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年11月
2A、B）。与即时组（161.00±45.80）min 相比，延时组 术时长（438.00±93.00）min 明显缩短（P < 0.01，图
止血时长（117.40±45.30）min 明显缩短（P < 0.01，图 2D）。与即时组（541.10±84.50）min相比，延时组麻醉
2C）。与即时组（487.10±84.60）min 相比，延时组手 时长（498.20±96.20）min明显缩短（P < 0.01，图2E）。
A 25 B 300 C 250 D 800 E 800
（ min ） 20 （ min ） 200 （ min ） 200 * （ min ） 600 * （ min ） 600 *
中低温停循环时长 15 5 体外循环时长 100 止血时长 150 手术时长 400 麻醉时长 400
100
10
200
200
50
0 0 0 0 0
即时组 延时组 即时组 延时组 即时组 延时组 即时组 延时组 即时组 延时组
（n=60） （n=68） （n=60） （n=68） （n=60） （n=68） （n=60） （n=68） （n=60） （n=68）
A：即时组和延时组的低温停循环时长；B：即时组和延时组的体外循环时长；C：即时组和延时组的止血时长；D：即时组和延时组的手术时
长；E：即时组和延时组的麻醉时长。两组比较，P < 0.01。
*
图2 两组患者主动脉夹层手术术中相关操作时间
示A型主动脉夹层患者经过急诊科医生初步治疗，在
3 讨 论
入手术室之前总体达到指南要求的药物治疗目标，为
在 A 型主动脉夹层手术中，患者体外循环停止 患者接受手术争取了时间。
后凝血功能恢复的快慢明显受外科操作、中低温停 本研究发现接受 A 型主动脉夹层手术后，两组
循环时长和体外循环时长的影响，故本研究回顾性 患者的血红蛋白水平均明显降低（P < 0.01），这是因
分析的是接受同一组外科医生手术的患者，排除外 为A型主动脉夹层手术具有时间长和出血量大的特
科医生手术操作差异的影响。通过统计分析，两组 点 ［16］ 。本研究中延时组较即时组出血量明显减少
患者的中低温停循环时长和体外循环时长差异没 （P < 0.01），体外循环过程中丢失的血液几乎都可以
有统计学意义。在此前提下，进一步比较即时输注 通过吸引再进入体外循环，真正的血液丢失较少，
和延时输注体外循环剩余机血对患者体外循环停 但是在体外循环停止后的止血过程中只能通过自
机后外科止血时间的影响。 体血回收机回收，会出现较多的血液丢失情况。如
本研究发现两组患者年龄、BMI、平均动脉压和 何尽快改善患者的凝血功能，缩短外科止血时间，
心率差异无统计学意义。即时组和延时组患者的 减少血液丢失是麻醉医生的艰巨任务。本研究通
平均年龄均接近“中国主动脉夹层注册研究”报道的 过延时输注剩余机血确实减少了术中出血，这可能
结果——我国主动脉夹层患者平均年龄为51岁 。 是因为延时输注体外循环剩余机血可以减轻对凝
［13］
两组患者中的男性比例占74.2%，接近于“中国主动 血功能的进一步干扰，使得患者凝血功能更快改
脉夹层注册研究”报道的结果——我国 A 型主动脉 善，所以延时组患者止血时长较即时组明显缩短
［13］
夹层男性患者约占 76% 。根据两组患者的 BMI， （P < 0.01）。因为延时组患者出血量少，所以总体血
两组均处于超重状态 ［14］ 。主动脉夹层是一种严重 制品使用量包括红细胞悬液、血浆、冷沉淀和血小
威胁患者生命健康的危重症，多在急诊就诊时发现 板均明显减少（P < 0.05），但是达到了相同的术后血
并诊断，鉴于A型主动脉夹层的凶险程度高，急诊医 红蛋白水平，即时组手术结束时血红蛋白水平和延
生会在第一时间控制患者血压和心率 ［13，15］ ，本院急 时组的差异无统计学意义。虽然延时组术后凝血
诊科常予患者静脉持续泵注佩尔地平和艾司洛尔， 酶原时间较术前增加（P < 0.05），术后纤维蛋白原水
经过心脏外科医生会诊后，再转入手术室行外科治 平较术前明显降低（P < 0.01），但是患者的术后凝血
疗。《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》要求 酶原时间和纤维蛋白原水平均在正常值范围，故这
药物治疗的目标为控制收缩压100~120 mmHg、心率 种差异无临床意义，所以两组患者术后的凝血功能
60~80 次/min ［15］ 。本研究分析得到即时组和延时组 也无明显差异。与即时组相比，延时组纤维蛋白原水
患者入手术室收缩压分别为（117.00±35.08）mmHg 平术后较术前降低明显（P < 0.01），可能是由于延时
和（117.30 ± 29.78）mmHg，入 手 术 室 心 率 分 别 为 组冷沉淀输注较少有关，纤维蛋白原是冷沉淀的重要
（57.12±15.25）次/min和（60.21±13.86）次/min，数据显 组成部分。
