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第41卷第11期 刘聪聪，于子溢，童 滢，等. 微创旋切术治疗男性乳房发育症的可行性研究［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1672-1676 ·1675 ·
切除腺体组织，适用于腺体型（Cohan Ⅰ类）和以腺 刀数可根据乳房大小及术中双侧乳房的视觉效果、
体为主的腺体脂肪混合型（Cohan Ⅱ类）患者，但术 对称性进行调整，因此术后胸壁平坦，外形自然，本
后易发生碟状畸形、乳房活动度减低和乳头感觉异 组61侧乳房均未出现碟状畸形；④由于操作过程中
常、坏死。该法主要采用环乳晕半环形切口、乳晕 可完整保留乳后间隙的纤维结缔组织，术后没有出
周围双环形切口或乳房下皱襞切口，切口长度至少 现乳房与胸壁固定的现象，本组所有患者乳房活动
［18］
3 cm 。乳晕周围双环形切口和乳房下皱襞切口瘢 度正常；⑤乳头坏死、乳头感觉迟钝及术后感染的发
痕较明显、影响美观；环乳晕切口虽然较隐蔽但对 生率低，本组37例患者（61侧乳房）术后均无乳头坏
于乳晕较小的患者实施困难。有研究率先提出吸 死及感染发生，其中2侧乳房术后早期出现乳头感觉
脂联合腺体切除法，先行吸脂，再切除残余腺体。 迟钝，2个月后自行恢复。
对3种术式进行比较的研究认为联合法优于其他两 经过前期的探索及本组37例患者的治疗，总结
种方法，不仅可缩短开放切口的长度，同时也能避 经验如下：①胸部CT平扫较超声检查更能准确判断
免术后碟状畸形、再发育等的发生。但该法手术 发育乳房的类型（图 3），对于切除范围及保留组织
操作时间长，胸壁留有瘢痕仍是有待改善的问题 厚度的确定起重要作用。尤其对于Cohan Ⅰ类的患
［2］
。随着腔镜技术的不断发展与完善，有学者将该 者，尽量切除增生的腺体，仅保留少许乳头后组织，
技术用于 GYN 的手术治疗。其优势体现在可适 防止术后再发。而对于Cohan Ⅲ类的患者再发育的
用于 Simon 分级为Ⅲ级的患者，但手术操作易致乳 可能性小，术中切除的对称性及均匀性是获得完美
头乳晕区皮肤处皮瓣变薄，乳头血运差，引起乳头 外型的决定性因素。②预防出血可通过术前手术
缺血坏死及乳头内陷，从而影响美观 ［4，9-12］ 。 区域肾上腺素浸润注射、术中静脉途径止血药的应
乳腺微创旋切术又名真空辅助乳腺活检（vacu⁃ 用、术后即刻负压引流及局部加压包扎。③皮下积
um⁃assisted breast biopsy，VABB），通过负压固定组 液会对乳房外形造成影响，且往往由于分布弥散而
织对病灶进行条状切割，从而达到肿块活检或切除 抽吸困难，建议连续 3 d 无液体引出后拔除引流
的目的。近年来，国内有个别尝试用该技术治疗 管。④弹力绷带松紧度的调整对于塑形至关重要，
GYN 的报道 ［19-20］ 。3 年来，本课题组对该术式治疗 确定无出血风险后逐渐放松弹力绷带。⑤该术式
GYN 进行了探索，37 例患者入组，分析了此术式的 对脂肪型、腺体脂肪混合型以及腺体型GYN患者均
可行性和手术效果。认为与其他方法相比，该手术 适用，对于Simon Ⅰ级、ⅡA级和ⅡB级GYN患者术
方式具有以下优点：①手术切口位于腋前线，且长 后美容效果更佳，Simon Ⅲ级患者由于皮肤冗余选
度约为 3 mm，可以保证术后胸壁不留明显瘢痕；② 择该术式需慎重，本组1例（2侧乳房）Ⅲ级的患者出
旋切刀可同时切除腺体及脂肪，不需溶脂，手术操 现乳晕周围皮肤皱缩，影响美观。
作简便，易于掌握；③实时超声引导，切除的范围和 总之，经过初步探索证明微创旋切术治疗GYN
腺体型 腺体脂肪混合型 脂肪型
胸部CT检查
乳腺超声检查
图3 胸部CT与乳腺超声检查判断发育乳房类型的对比图
