Page 112 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第11期
·1674 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年11月

表1 术后美容评估量表

指标 0分 1分 2分
乳房外观 男性乳房外观 中介状态 女性乳房外观
对称性 对称 中介状态 不对称
NAC的形状和对称性 定位良好，对称和外观好 中介状态 错位，不对称和外观变形
可见的瘢痕 不明显，美观 中介状态 可见，不美观
注：4项指标得分累计，总分≤1表示非常好；总分＞1～2表示好；总分＞2～4.5表示一般，考虑是否需再次手术；总分＞4.5表示差，需再次
手术。

流量及颜色，连续 3 d 无液体引出后即可拔除引流
管。引流管放置 4~13 d，平均（5.3±1.9）d。每侧引
流液体的总量 40~440 mL，中位引流量 90.0（72.5，
112.5）mL。所有患者均未出现剧烈疼痛、感染及乳
头坏死。3 侧乳房术后当天发生皮瓣下出血，通过
局部加压包扎及静脉注射止血药物后出血得到控 A B
制，每侧乳房总出血量分别为120、80、100 mL。

2.2 长期并发症及术后随访结果。
总随访时间6~12个月，平均（9.9±2.1）个月。2侧
乳房术后出现可逆性乳头感觉迟钝，术后 2 个月自
行恢复正常。所有患者均未出现碟状畸形、乳房活
C D
动度受限及二次发育等现象。
按照术后6个月美容评估量表评分，总分≤1分
27例、总分＞1～2分9例、总分＞2～4.5分1例。总
分＞2分的患者Simon分级为Ⅲ级，由于2侧乳房皮
肤冗余导致乳晕周围皮肤皱缩，乳房外观及对称性
欠佳。其余36例患者术后两侧乳房基本对称，大小 E F
基本与体形相称，NAC 对称，局部未见明显凹陷或 A：术前，前视图；B：术前，侧视图；C：术后1周，前视图；D：术后
1周，侧视图；E：术后6个月，前视图；F：术后6个月，侧视图。
隆起，胸壁平坦，外形自然，未见明显瘢痕（图2）。
图2 右乳Simon ⅡA患者的临床照片
2.3 患者满意度
患者满意度评分 4 分 22 例，5 分 15 例，平均 依据乳腺组织中腺体与脂肪的增生程度不同，可将
（4.4±0.5）分，满意度达100%（37/37），包括术后6个 GYN 分为 3 种类型（即 Cohan 分类法）：①腺体型
月美容评估总分＞2分的1例患者。 （Cohan Ⅰ 类），增大的乳房以腺体增生为主；②腺
体脂肪混合型（Cohan Ⅱ类），增大的乳房中腺体和
3 讨 论
脂肪均有增生；③脂肪型（Cohan Ⅲ类），增大的乳房
GYN 是常见的男性乳腺疾病。部分 GYN 有明 以脂肪增生为主。大多数情况下，对疾病病理的不
确病因，称为继发性GYN，其病因包括两类：一类是 确定和疾病带来的心理压力常会导致患者寻求外
促使雌激素水平升高的疾病，常见的有肝硬化、真 科干预。外科手术的目标是通过最简单的方法获
两性畸形、肾上腺皮质肿瘤；另一类是降低雄激素 得最佳的外形和最少的并发症。外科手术大体可
水平的疾病，如肾衰竭、Klinefelter综合征、原发性睾 分为3类，包括吸脂法、腺体切除法和吸脂联合腺体
丸功能不全等。但大多数 GYN 没有明确的基础性 切除法。吸脂法操作简单，切口小且隐蔽，但该法
疾病，称为原发性或特发性GYN。根据乳房大小及 只适用于脂肪型（Cohan Ⅲ类）及部分以脂肪为主的
有无多余皮肤又可将 GYN 分为 3 级（即 Simon 分级 腺体脂肪混合型（Cohan Ⅱ类）患者，其缺点是单纯
法）：①Ⅰ级，乳房轻度增大，无多余皮肤；②ⅡA级， 进行吸脂操作不能完全去除腺体组织，且残留的组
乳房中度增大，无多余皮肤；ⅡB级，乳房中度增大， 织有再次增生需二次手术的可能 ［17］ 。腺体切除法
伴多余皮肤；③Ⅲ级，乳房重度增大，伴多余皮肤。 操作时视野清晰，可有效控制术中出血并能够完整