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第41卷第11期 王慧博，陆嘉诚，陈正新，等. 开颅与内镜经鼻蝶视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的疗效对比［J］.
                 2021年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1668-1671                      ·1669 ·


                             表1 两组患者基本信息                          视神经骨管，去除视神经骨管眶口至颅口周径1/2~
                      组别          经颅组（n=27）     经鼻组（n=27）         1/3骨质，视情形切开神经鞘膜、总腱环，术区用大量
                 年龄（岁）             38.30 ± 8.53  39.37±12.97      含庆大霉素生理盐水冲洗，视神经以明胶海绵保
                 性别［n（％）］
                                                                  护，蝶窦填充纳吸棉，鼻腔填塞膨胀海绵，合并脑脊
                   男                16（59.3）      19（70.4）
                                                                  液漏患者则以碘仿纱条填充蝶窦、鼻腔，术毕。
                   女                11（40.7）      08（29.6）
                                                                  1.2.4 糖皮质激素应用
                 受伤类型［n（％）］
                                                                      所有患者入院当天即予大剂量糖皮质激素（甲
                   高处坠落             05（38.5）      06（22.2）
                   钝器打击             06（22.2）      04（14.8）        强龙）500 mg/d静脉滴注，每3 d剂量减半，甲泼尼龙
                   车祸外伤             16（59.3）      17（63.0）        片（美卓乐）50 mg/d 口服，1个月后首次门诊复诊时
                                                                  视患者视力改善情况及可否耐受不良反应决定是
                期入院患者完善视野、眼底、视觉诱发电位等检查                            否继续用药。
                以排除眼球损伤。                                          1.2.5 评价指标
                1.2.3 手术方法                                            ①将患者视力情况分为无光感、光感、眼前手
                    手术仪器选用德国KarlStorz 公司的4 mm，0°及                 动、眼前指数及能见标准视力表（≥0.02）5 个级别：
                30°硬质神经内镜及相关配套设施（影像光源系统，                          术后视力提高 1 个级别及以上为有效，视为视力
                可 拆 卸 保 护 套 管 等）进 行 操 作 。 磨 钻 为 美 国               提升；视力无提高为无效，视力降低 1 个级别及以
                Medtronic 动力系统高速电钻，钻头为金刚砂材质，                      上为恶化，无效和恶化视为视力未提升。②术后
                直径3 mm。                                           体温＞38.5 ℃超过 3 d，腰穿脑脊液检查白细胞数
                    开颅视神经管减压术：所有患者均采用患侧翼                          ＞100×10 个/L，蛋白＞3 g/L，糖、氯降低，则认为有颅
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                点或改良翼点入路，根据手术显露需要调整切口范                            内感染。
                围。全麻插管后采用仰卧位，头向对侧旋转约30°，                          1.3  统计学方法
                使颚骨颧突位于最高点，常规开颅后，在硬膜外沿                                应用SPSS19.0软件进行统计分析，其中计量资
                蝶骨嵴由外向内分离并尽量磨除蝶骨嵴，如并发硬                            料用均数±标准差（x ± s）表示，计数资料以率（%）表
                膜破损、轻微脑挫裂伤、硬膜下出血，则开放硬膜行                           示，使用t检验对计量数据进行分析；应用皮尔森卡
                对症处理。置入显微镜，探查视神经颅内段，随后                            方检验及 Fisher 确切概率法对计数资料进行检验。
                沿其走向暴露视神经管上壁和外侧壁，高速微磨钻                            P < 0.05为差异有统计学意义。
                磨除减压，显露视神经不少于1/2周径，神经剥离子
                                                                  2  结 果
                清理骨折片，视情形自鞘上壁正中处竖向剖开镰状
                襞及神经鞘膜、总腱环，术区用大量含庆大霉素生                            2.1  手术结果
                理盐水冲洗，视神经以明胶海绵保护，术毕。                                  开颅组平均手术时长（3.33±0.71）h，经鼻组平
                    ETOCD：患者全麻插管后采用仰卧位，上半身                        均手术时长（3.31±0.93）h，两组差异无统计学意义
                抬高，头部水平左偏 20°~30°，向右旋转 15°使蝶鞍                    （P=0.846），两组术后均无视力恶化病例，术后疗效
                区正对术者。0°神经内镜下以 1∶100 000 肾上腺素                     比较差异无统计学意义（表 2）。对于两组患者外
                混合0.5%利多卡因盐水棉条填充双侧中下鼻道，收                          伤后手术时间窗，又分别分为外伤后0~3 d及4~7 d亚
                                                                    ［3］
                缩鼻腔黏膜满意后，扁头神经剥离子向外侧推开中                            组 ，术后7 d复查视力，外伤后0~3 d即行手术治疗的
                鼻甲扩大视野，切除患侧钩突、筛泡、上鼻甲及附近                           患者预后较4~7 d亚组好（表3）。然而在相同手术时
                外伤后嵌插的筛骨碎骨片，完整暴露蝶筛隐窝，大                            间窗对比两种术式疗效，差异无统计学意义（表4）。
                量双氧水冲洗术区，疑似脑脊液漏患者以针式单极                            2.2  并发症
                电刀切开鼻中隔黏膜，制备鼻中隔带蒂黏膜瓣，剥                                开颅组术后平均住院时间（8.4±1.9）d，经鼻组
                离并置入单侧鼻腔下鼻道备用；探查眶纸板、筛顶、                                       表2  两组患者术后疗效比较            ［n（%）］
                蝶窦周围结构完整性，寻找筛后动脉，确定视神经                                  组别            视力提升          视力未提升
                管隆突，长杆高速磨钻完整开放蝶窦前壁，显露外                              开颅组（n=27）         14（51.9）       13（48.1）
                侧视神经颈内动脉隐窝（opticocarotid recess，OCR），               经鼻组（n=27）         16（59.3）       11（40.7）
                必要时更换 45°镜，辨认颈内动脉走行后小心磨除                             χ =0.3，P=0.58。
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