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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第11期
·1668 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年11月

·临床研究·

开颅与内镜经鼻蝶视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的

疗效对比

王慧博 ，陆嘉诚，陈正新，李海林，吴 伟，尤永平，刘 宁
*
南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：对比分析开颅视神经管减压术与神经内镜经鼻蝶视神经管减压术治疗创伤性视神经病变（traumatic optic
neuropathy，TON）的疗效及预后。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2017年1月1日—2020年12月31日
收治的54例TON患者诊治资料，对比两种术式疗效的差别。结果：无论何种术式，外伤后3 d内治疗较外伤后4~7 d治疗可显
著提升患者视力。对相同手术时间窗患者，两种术式的术后疗效差异无统计学意义。两组手术时长差异无统计学意义。开颅
组平均住院时间显著长于经鼻组。共有9例患者术后发生并发症，包括颅内感染及脑脊液漏，其中开颅组发生7例，高于经鼻
组（2例）。术后行3~6个月的随访，总计40例视力较术前改善，开颅组19例，经鼻组21例，两组差异未见统计学意义。结论：
手术治疗可改善TON患者视力，经颅开放手术与内镜经鼻蝶视神经管减压术对患者术后视力恢复程度的差异无统计学意义，
然而经鼻内镜具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点，值得推广应用。
［关键词］ 创伤性视神经病变；神经内镜；视神经减压术；疗效对比
［中图分类号］ R774.6 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）11⁃1668⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20211118

创伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy， 院；③单眼病变；④告知治疗方案，患者及家属签署
TON）是一种常由眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性 知情同意书。排除条件：①合并眼球损伤及既往眼
外力作用后所致的眼外伤，主要表现为同侧视力下 科疾病史；②合并颈内动脉假性动脉瘤或重型颅脑
降、视野缺损、色觉下降，甚至失明以及相对性传入 外伤（格拉斯哥昏迷评分＜10分）者；③缺少随访资
性瞳孔障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD） 料。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理委
等其他严重并发症，其发生率占闭合性颅脑外伤的 员会审核，入组患者中，11例为高处跌落伤，10例钝
［1］
0.5%~5.0% 。既往保守治疗包括激素冲击、营养 器击打伤，33例为车祸外伤，男35例，女19例，年龄
神经、改善微循环等，但疗效不佳 ，而手术可在直 16~62岁，平均（38.9±10.9）岁。根据术式，分为经颅
［2］
视下对视神经行减压，在神经外科、耳鼻喉科、眼科广 开放视神经管减压术组（经颅组）及神经内镜经鼻
泛开展。本研究对南京医科大学第一附属医院神经 蝶视神经管减压术（endoscopic transethmosphenoid
外科于2017年1月1日—2020年12 月 31 日收治的 optic canal decompression，ETOCD）组（经鼻组），各
54例TON患者，根据实施不同术式分为经颅组及经 27 例（眼）。两组患者各项基本情况差异无统计学
鼻组进行了回顾性分析，疗效对比报道如下。 意义（表1）。

1.2 方法
1 对象和方法
1.2.1 神经影像学检查
1.1 对象 所有患者均行高分辨率多排CT头颅平扫，以明
纳入条件：①明确外伤史；②外伤后 0~7 d 入 确眼眶骨折部位，判断有无颅底骨折，初步评估视
神经、颈内动脉有无受损。对于潜在视神经或颈内
动脉受损患者加查MRI和/或CTA。
［基金项目］ 国家自然科学基金（81772681）；江苏省科技厅
基础研究计划（BK20160098） 1.2.2 专科检查
∗ 所有患者均在术前以标准视力表评估视力，择
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：hbwang@njmu.edu.cn