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第41卷第11期 王慧博，陆嘉诚，陈正新，等. 开颅与内镜经鼻蝶视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的疗效对比［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1668-1671 ·1671 ·

不论何种术式，手术目的在于达到视神经的充 Treatment outcomes following traumatic optic neuropathy
分减压，本中心总结经验如下：①视神经管周围骨 ［J］. Plast Reconstr Surg，2016，137（1）：231-238
壁必须去掉周径 1/2 方能减压满意，且纵深必须达 ［5］ DONALDSON L，REBELLO R，RODRIGUEZ A R. Rela⁃
到骨管的全长；②视神经鞘膜及总腱环（Zinn 环）是 tive afferent pupillary defect with normal vision：unique
localisation to the contralateral brachium of the superior
否开放存在争议。有学者认为神经鞘膜的切开对
colliculus［J］. Neuroophthalmology，2019，44（2）：128-
减压没有帮助，因其为脑膜袖，开放可增加脑脊液
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漏与眼动脉损伤的风险；也有学者认为必须切开鞘 ［6］ 苏小妹，邱前辉，詹建东，等. 鼻内镜下视神经减压术治
膜以减轻术后局部水肿对视神经的压迫 ［13-15］ 。笔者 疗外伤性视神经损伤临床观察［J］. 中国耳鼻咽喉颅底
认为应结合术中情况具体考虑，由于视神经血供来 外科杂志，2017，23（4）：323-327
源于网膜血管，局部肿胀明显可充分切开视神经鞘 ［7］ 涂桂花，梁尚栋. 神经轴浆运输的功能与疾病研究进展
膜，但也应注意此时部分视神经损伤严重已成浆液 ［J］. 神经解剖学杂志，2013，29（1）：94-98
状，切开鞘膜后应慎用吸引器，避免视神经与鞘膜 ［8］ 秦 虎，汪永新，李亚宾，等. 视神经管减压术与激素冲
击疗法治疗视神经损伤的疗效比较［J］. 中华眼科医学
分离，加重损伤；③8%的患者颈内动脉的蝶窦段无
杂志（电子版），2017，7（6）：263-268
骨板覆盖，应在仔细辨认OCR后小心磨除视神经管
［9］ MESQUITA FILHO P M，PREVEDELLO D M，PREVE⁃
骨质 ［16］ ；眼动脉在视神经的外下方伴行，也应注意
DELLO L M，et al. Optic canal decompression：compari⁃
保护；④视神经对热传导较为敏感，打磨视神经管 son of 2 surgical techniques［J］. World Neurosurg，2017，
时应时刻注意冲水降温，视神经表面的微小血管出 104：745-751
血止血时可以明胶海绵及脑棉压迫，如需双极电凝 ［10］ 徐远志，薛亚军，汤俊佳，等. 神经内镜经筛蝶窦入路视
镊止血应尽量降低功率。 神经管减压术治疗创伤性视神经病变的临床疗效［J］.
糖皮质激素冲击疗法具有阻断炎症介质、减轻 中华神经外科杂志，2020，36（2）：168-172
血管痉挛的作用，可用于脊髓神经损伤的治疗，相 ［11］ 王垚明，张 莉，梁永碧. 螺旋CT及MRI在外伤性视神
经病诊断及治疗中的临床应用研究［J］. 中国医药指
关研究证实了此疗法同样适用于视神经损伤 ［17］ ，目
南，2019，17（12）：5-6
前在治疗TON时也广泛应用，本中心常规对TON患
［12］ SUN J，CAI X，ZOU W，et al. Outcome of endoscopic op⁃
者早期、足量应用激素冲击疗法，并逐级减量，对不
tic nerve decompression for traumatic optic neuropathy
能耐受激素不良反应的患者也应及时停药。 ［J］. Ann Otol Rhinol Laryngol，2021，130（1）：56-59
总之，对于创伤性视神经损伤应在多学科合作 ［13］ UEMURA T，IISAKA Y，KAZUNO T，et al. Optic canal
下予以尽早治疗，ETOCD具有创伤小、并发症少、住 decompression——the significance of the simultaneous
院时间短等优势，具有较好的临床推广价值。 optic canal sheath incision（author’s transl）［J］. Neurol
Medico Chir，1978，18（2 Pt 2）：151-157
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［4］ SOSIN M，DE LA CRUZ C，MUNDINGER G S，et al. ［收稿日期］ 2021-07-02