Page 116 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第11期
·1678 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年11月

和延时组。即时组：体外循环停机鱼精蛋白拮抗后 维蛋白原水平。即时组术前和术后的活化部分凝血
立即输注剩余机血，再输注凝血因子、血小板、新鲜 活酶时间分别是（32.09±7.39）s和（34.16±11.40）s，差
冰冻血浆、库血和抗纤溶物质（人凝血酶原复合物 异无统计学意义；延时组术前和术后的活化部分凝
和人纤维蛋白原）；延时组：体外循环停机鱼精蛋白 血活酶时间分别是（34.43±10.51）s和（34.00±8.28）s，
拮抗后输注凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆、库血 差异无统计学意义（图1A）。即时组术前和术后的凝
和抗纤溶物质（人凝血酶原复合物和人纤维蛋白 血酶原时间分别是（13.07±1.24）s 和（13.36±2.07）s，
原），待凝血功能逐步改善后再输注剩余机血。收 差异无统计学意义；延时组术前和术后的凝血酶原
集 133 例病例，剔除 1 例心跳骤停病例、2 例二次体 时间分别是（13.19±1.37）s 和（13.91±2.01）s，术后凝
外循环病例和 2 例二次中低温停循环病例，共纳入 血酶原时间较术前延长（P < 0.05，图1B），但是均在
128例，其中即时组60例，延时组68例。 正常值范围（8~14 s），故这种差异无临床意义。即
1.2.2 观察指标 时组术前和术后的凝血酶时间分别是（22.55±9.24）s
比较两组患者的一般资料、手术前后血红蛋白 和（23.18±12.09）s，延时组术前和术后的凝血酶时间
水平和凝血功能、术中液体管理情况和止血时长 分别是（21.76±8.49）s 和（22.69±9.80）s，差异无统计
（从体外循环结束鱼精蛋白拮抗开始至手术结束）。 学意义（图 1C）。进一步比较两组患者手术前后凝

1.3 统计学方法 血功能的变化情况，两组患者的活化部分凝血活酶
采用 SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析。计 时间、凝血酶原时间和凝血酶时间变化，差异无统
量资料符合正态分布的采用均数±标准差（x ± s）表 计学意义（表2）。即时组术前和术后的纤维蛋白原
示，不符合正态分布的用中位数（四分位数）［M（P25， 水平分别是（3.16±1.86）g/L 和（3.29±1.52）g/L，差异
P75 ）］表示。两组间测量值均数的比较采用两独立 无统计学意义；延时组术前和术后的纤维蛋白原水平
样本 t 检验，两组间测量值中位数的比较采用两独 分别是（3.35±1.39）g/L和（2.73±1.35）g/L，术后较术前
立样本U检验，两组性别比例的比较采用χ 检验，组 明显降低（P < 0.01，图1D），但是均在正常值范围（2~
2
内术前和术后测量值均数的比较采用配对 t 检验。 4 g/L），故这种差异无临床意义。与即时组相比，延时
P < 0.05为差异有统计学意义。 组纤维蛋白原术后较术前降低明显（P < 0.01，表2）。
比较两组患者主动脉夹层手术前后的血红蛋
2 结 果
白水平。即时组术前和术后的血红蛋白水平分别
2.1 一般资料 是（124.70±16.65）g/L和（98.29±20.37）g/L，延时组术
本文共纳入 128 例患者，即时组 60 例，延时组 前和术后的血红蛋白水平分别是（117.3±19.14）g/L
68例。两组患者的一般资料（表1），患者年龄、性别 和（100.8±19.12）g/L，两组术后的血红蛋白水平明显
比例、体重指数（body mass index，BMI）、入手术室的 降低（P < 0.01，图 1E），但是即时组降幅 21.21%
收缩压、舒张压、平均动脉压和心率差异均无统计 （10.26% ，28.74%），延 时 组 降 幅 12.07%（0.55% ，
学意义（P > 0.05）。 20.93%），较即时组明显减小（P < 0.01，图1F）。
表1 两组患者的一般资料 2.3 术中液体管理
指标 即时组（n=60） 延时组（n=68） 比较两组患者主动脉夹层手术过程中的液体
年龄（岁） 053.78 ± 14.02 054.78 ± 12.70 管理。与即时组相比，延时组晶体液使用明显增加
男性（例） 47 48 （P=0.002），人工胶体使用显著减少（P < 0.001，表
BMI（kg/m） 25.07 ± 4.00 25.87 ± 4.30 3）。与即时组相比，延时组术中使用的血制品包括
2
入室收缩压（mmHg） 117.00 ± 35.08 117.30 ± 29.78
红细胞悬液、血浆、血小板和冷沉淀均减少（P 均 <
入室舒张压（mmHg） 057.12 ± 15.25 060.21 ± 13.86
0.05，表 3）。与即时组相比，延时组患者出血减少
平均动脉压（mmHg） 077.08 ± 20.60 079.51 ± 16.87
（P < 0.001），故延时组患者自身机洗红细胞收集回
入室心率（次/min） 085.63 ± 16.01 081.57 ± 16.22
输减少（P < 0.001），总入量和总出量均减少（P 均 <
2.2 A 型主动脉夹层手术前后的凝血功能和血红 0.05），但是不影响患者在体外循环过程中的超滤液
蛋白水平 体量（P=0.350，表3）。
比较两组患者主动脉夹层手术前后的活化部 2.4 A型主动脉夹层手术术中相关操作时间
分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和纤 比较两组患者主动脉夹层手术过程中的中低