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第41卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年11月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1677 ·

·临床研究·

比较两种剩余机血回输方式对急性 A 型主动脉夹层手术止血

时间的影响

周慧轩，韩晶晶，何明枫，龚婵娟，方 印，陈 宇 *
南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：比较接受中低温停循环的主动脉夹层手术在体外循环停机后即时和延时输注剩余机血对止血时间的影响。
方法：回顾性总结南京医科大学第一附属医院2018年1月1日—2020年12月31日接受中低温停循环的主动脉夹层手术128例，根
据体外循环停机后剩余机血输注时间分为即时组和延时组。比较两组患者手术前后血红蛋白水平、凝血功能、术中液体管理
和手术止血时间。结果：共收集128例患者，即时组60例，延时组68例。两组患者术后血红蛋白水平均明显降低（P < 0.01），
但是延时组降幅较即时组明显减轻（P < 0.05），两组患者手术前后凝血功能无明显变化。延时组患者术中血制品使用减少
（P < 0.05），出血减少（P < 0.01），止血、手术和麻醉时长均缩短（P < 0.01）。结论：接受中低温停循环的主动脉夹层手术体外循
环停机后，延时输注剩余机血可以减少术中出血并缩短手术止血时间。
［关键词］ 主动脉夹层手术；体外循环剩余机血；自体血回输；血红蛋白；止血时间
［中图分类号］ R654.3 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）11⁃1677⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20211120

急性 Stanford A 型主动脉夹层是心血管系统急 12月31日接受低温停循环的A型主动脉夹层手术，
重症，通常需要接受体外循环支持下的开胸手术治 比较体外循环停机后立即输注剩余机血和延时输
疗 ［1-3］ 。体外循环尤其是主动脉夹层手术进行低温 注剩余机血对手术止血时间的影响。
停循环时会对机体的凝血功能产生巨大影响 ［4-5］ ，所
1 对象和方法
以调节凝血功能促进止血是主动脉夹层手术的重
要步骤。体外循环停机后剩余一部分机血 ［6-7］ ，这部 1.1 对象
［8］
分血液内的有形成分在转流过程中被机械摩擦 和 经南京医科大学第一附属医院伦理委员会同
负压吸引 等因素显著破坏，被预充液稀释 ［10］ ，被添 意（2021⁃SR⁃272），本研究回顾性收集南京医科大
［9］
［2］
加抗凝剂 ，导致剩余机血直接回输会加重凝血功 学第一附属医院 2018 年 1 月 1 日—2020 年 12 月
能异常 ［7，11］ ，弃之不用造成浪费。 31 日接受中低温停循环的主动脉夹层手术 133 例，
这一矛盾在接受低温停循环的A型主动脉夹层 排除 5 例。纳入标准：急性 A 型主动脉夹层接受外
手术中尤为明显。体外循环停机初期患者凝血功 科手术的患者。排除标准：①术前出现心跳骤停和
能严重紊乱 ［12］ ，如果立即输注剩余机血会进一步加 严重低血压；②术中二次体外循环；③术中二次低
重创面渗血和外科医生的止血难度 。故本麻醉团 温停循环。
［7］
队在临床实践中尝试延后输注剩余机血，先予患者 1.2 方法
凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆、库血和抗纤溶物 1.2.1 分组
质调整凝血功能，待其改善后，再输注剩余机血。 在既往临床实践中，2019年10月之前体外循环
为进一步比较两种方案的优劣，本研究回顾性分析南 停机后立即输注剩余机血，再输注凝血因子、血小
京医科大学第一附属医院2018年1月1日—2020年 板、新鲜冰冻血浆、库血和抗纤溶物质。鉴于临床
用血紧缺，2019年10月之后开始调整剩余机血输注
［基金项目］ 南京领军型科技创业人才引进计划（2014B
时间，改为先使用凝血因子、血小板、新鲜冰冻血
06011）
浆、库血和抗纤溶物质调整凝血功能，延时输注机
∗
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：chenyu020219@163.
com 血。故根据剩余机血回输的不同方式分为即时组