Page 77 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第11期 张媛媛，胥小琴，唐晓彤，等. 围产期妊娠合并中重度血小板减少母儿转归的回顾性研究［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1638-1643 ·1639 ·

evaluated in combination with other coagulation related indicators，such as thromboelastogram and five coagulation items. Therefore，
for pregnant women with thrombocytopenia，especially moderate to severe thrombocytopenia patients，reasonable and effective
intervention should be carried out as soon as possible，and the mode of delivery should be selected individually to improve maternal
and infant outcomes.
［Key words］ pregnancy complicated with thrombocytopenia；mild thrombocytopenia；moderate to severe thrombocytopenia；pregnancy
outcome
［J Nanjing Med Univ，2021，41（11）：1638⁃1643］

妊娠合并血小板减少是孕期常见并发症之一，仅 （n=66例），将56例中重度血小板减少患者分为剖宫
次于贫血，发病率为6％~10％。第9版《妇产科学》将 产组（n=47例）和顺产组（n=9例）。
血小板减少定义为血小板数值低于100×10 个/L。根 1.2 方法
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据血小板减少的程度，分为轻度血小板减少（50× 1.2.1 诊断标准
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10 ~100×10 个/L）、中度血小板减少（30×10 ~50× 重度子痫前期、HELLP（hemolysis，elevated liver
［1］
10 个/L）以及重度血小板减少（<30×10 个//L） 。 enzymes，and low platelets）综合征、妊娠期肝内胆汁
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在大多数妊娠合并血小板减少病例中，血小板通常 淤积症诊断标准参照第9版《妇产科学》 。妊娠期
［1］
表现为轻度减少，对母亲或胎儿转归无明显影响。 血小板减少症、免疫性血小板减少症、骨髓增生异
中度至重度血小板减少症仅见于 1%的孕妇，然而 常综合征、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性
可能会引起严重并发症，包括母体出血、新生儿血小 紫癜、结缔组织病等诊断标准参照《血液病诊断与
［2］
板减少，甚至新生儿出血。为此，回顾性分析南京医 疗效标准》 。
科大学第一附属医院 2016 年1月—2020 年 12 月收 1.2.2 观察指标
治的 214 例妊娠合并血小板减少患者的临床资料， 一般情况：年龄、孕产次、既往史、BMI、发现血
探讨其病因、分娩方式、新生儿结局等临床特点以 小板减少孕周。母儿结局：分娩方式、产时产后出
及实验室指标，为临床医生提供借鉴，为风险评估 血量、新生儿情况。实验室指标：产前产后白细胞
提供建议。 （white blood cell，WBC）计数、产前产后红细胞（red
blood cell，RBC）计数、产前产后血红蛋白（hemoglo⁃
1 对象和方法
bin，Hb）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维
1.1 对象 蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间
纳入 2016 年 1 月—2020 年 12 月南京医科大 （activated partial thrombo plastin time，APTT）、D⁃二
学第一附属医院收治的妊娠合并血小板减少患者 聚体（D⁃dimer，DD2 ）、PT 国际标准化比率（prothrom⁃
214 例，回顾性分析其临床资料，包括年龄、孕周、孕 bintime international standard ratio，PT⁃INR）、凝血酶
产次、既往史、体重指数（body mass index，BMI）、实 时间（thrombin time，TT）。
验室指标、产时/产后出血及新生儿预后情况。纳 1.3 统计学方法
入标准：①妊娠期 2 次测得血小板计数均低于 应用 SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料
100×10 个/L；②骨软产道无异常且胎位正常；③病 采取Shapiro⁃Wilk 检验判断是否符合正态分布。符
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例资料完整。排除标准：①失访或病例资料不全； 合正态分布，组间比较采用独立样本t检验，计量资
②胎儿结构异常；③死胎死产。 料表示为均数±标准差（x ± s）；不符合正态分析，组
根据血小板减少程度，214 例孕妇被分为 2 组： 间比较采用 Mann⁃Whitney U 非参数检验。符合正
轻度血小板减少组（n=158例）和中重度血小板减少 态分布的组内数据比较采用配对t检验。计量资料
组（n=56例）。由于重度血小板减少孕妇例数过少， 表示为中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］；计数资料
本文将中重度血小板减少的病例合并进行讨论。 以例［n（％）］表示，组间比较采用Pearson χ 检验；相
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进一步根据分娩方式是否采取剖宫产将158例轻度 关性分析采用 Pearson 相关分析。P＜0.05 为差异
血小板减少患者分为剖宫产组（n=92 例）和顺产组 有统计学意义。