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第41卷第11期 张媛媛，胥小琴，唐晓彤，等. 围产期妊娠合并中重度血小板减少母儿转归的回顾性研究［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1638-1643 ·1641 ·

表3 剖宫产中不同血小板减少程度对产时出血的影响
Table 3 Effects of different degrees of thrombocytopenia on intrapartum hemorrhage during cesarean section
轻度血小板减 中重度血小板减
指标 t/Z/χ 值 P值
2
少组（n=92） 少组（n=47）
产前APTT［s，M（P25，P75 ）］ 25.50（23.42，27.25） 25.60（23.80，27.80） -0.857 0.391
产前PT（s，x ± s） 10.52 ± 1.23 11.06 ± 1.27 -2.454 0.015
产前FIB（g/L，x ± s） 03.89 ± 0.75 03.61 ± 0.89 -1.913 0.058
产前TT［s，M（P25，P75 ）］ 16.70（16.10，17.50） 17.00（16.40，17.80） -1.273 0.203
产前DD2 ［mg/L，M（P25，P75 ）］ 01.87（1.49，3.08） 02.77（1.17，4.42） -1.054 0.292
术中出血量［mL，M（P25，P75 ）］ 0.400（300，500） 0.400（300，500） -0.865 0.387

表4 顺产中不同血小板减少程度对产时出血的影响
Table 4 Effects of different degrees of thrombocytopenia on intrapartum hemorrhage during spontaneous labor
轻度血小板减 中重度血小板减
指标 t/Z/χ 值 P值
2
少组（n=66） 少组（n=9）
产前APTT（s，x ± s） 25.63 ± 2.76 26.46 ± 2.87 -0.872 0.386
产前PT［s，M（P25，P75 ）］ 10.60（10.20，11.10） 10.90（10.10，11.70） -1.036 0.300
产前FIB［g/L，M（P25，P75 ）］ 03.87（3.33，4.47） 03.88（3.07，4.61） -0.120 0.904
产前TT（s，x ± s） 16.99 ± 1.167 17.87 ± 1.28 -2.198 0.031
产前DD2 ［mg/L，M（P25，P75 ）］ 01.91（1.39，2.98） 03.99（2.79，4.86） -3.241 0.001
产时出血量［mL，M（P25，P75 ）］ 0.255（200，400） 0.220（150，300） -0.811 0.435

组中分娩后的WBC明显多于分娩前（P＜0.001），而 程度血小板减少的孕妇临床资料进行回顾性分析
RBC、Hb 值低于分娩前（P=0.003，P=0.019）。在凝 对比，发现与轻度血小板减少的孕妇相比，中重度
血方面，分娩后的PT、APTT、TT较分娩前增加，差异 血小板减少孕妇的年龄更大，合并症更多，且发现
均有统计学意义（P＜0.05）。在中重度血小板减少 血小板减少的孕周更早。因此在临床中，对于早中
组中分娩后WBC和Hb的变化趋势与轻度血小板减 孕期发现的血小板减少，以及年龄偏大的血小板减
少组类似，但在凝血方面，分娩前后 APTT、FIB、TT 少孕妇，应当格外关注，孕期动态监测其血小板的
的差异不具有统计学意义（P＞0.05，表 5）。随后 变化，尽早完善凝血功能等检查。
对两组间分娩前后这些指标的变化差值进行比 妊娠合并血小板减少的发病原因很多，可由多
较，结果显示与轻度血小板减少组相比，中重度血 种内、外科合并症以及妊娠并发症引起，包括妊娠
小板减少组分娩前后 WBC 计数及 FIB 的变化值较 期高血压疾病、妊娠合并血小板减少、再生障碍性
大，其余指标变化值较少，其中两组分娩前后 PT 贫血、败血症、特发性血小板减少性紫癜、叶酸缺
和 FIB 的变化值间差异有统计学意义（P=0.030，P= 乏、系统性红斑狼疮等 ［5-6］ 。研究表明，不同原因引
0.046，表6）。 起的血小板减少，母儿预后与死亡率相差很大，所
需的临床处理也大不相同 ［7-8］ 。因此在临床中尽早
3 讨 论
明确病因，对于改善母儿预后有决定性作用。本研
孕期因为血容量增加而导致孕妇血液稀释，同 究中排名前 3 的病因包括妊娠期血小板减少症、重
时为了维持母体的高凝状态，外周组织血小板消耗 度子痫前期/HELLP 综合征、免疫性血小板减少症，
增加，孕妇可呈现程度较轻的血小板计数下降，对 其次为妊娠期肝内胆汁淤积症、骨髓增生异常综合
母体和胎儿几乎无不良影响。但如血小板进一步 征、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、结
下降伴随凝血功能异常，特别是中重度血小板减 缔组织病。本中心为危急重症救治中心，接收的重
少，可引起流产、早产、贫血、感染、产时产后出血、 度子痫前期/HELLP综合征病患偏多。
胎儿功能生长受限、胎儿宫内窘迫等不良影响，严 Wang 等 研究发现严重血小板减少可诱发全
［9］
重时可危及母儿生命安全 ［3-4］ 。因此本研究对不同 身自发性出血，产时产后出血的风险显著增加。增加