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第41卷第11期        陈晓林，吴明景，舒 磊，等. 中小剂量糖皮质激素治疗重症COVID⁃19患者的回顾性分析［J］.
                 2021年11月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1644-1649                      ·1645 ·


                used in a short course during the treatment of severe COVID⁃19.
               ［Key words］ glucocorticoid；severe COVID⁃19；retrospective analysis
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2021，41（11）：1644⁃1649］





                    2019 年 12 月我国武汉发现新型冠状病毒肺炎                     压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=
                                                      ［1］
               （corona virus disease⁃2019，COVID⁃19）病例 ，且目         0.133 kPa），肺部影像学显示24~48 h内病灶明显进
                前 COVID⁃19 疫情仍在全球快速持续蔓延。根据                        展＞50%者按重型管理。所有患者根据住院期间有
                WHO 2021年10月28日提供的最新数据，全球已有                       无使用糖皮质激素分为激素治疗组和对照组。该

                200 多个国家和地区超过 2.24 亿人确诊为 COVID⁃                   研究方案已通过黄石市中医医院伦理委员会批准
                19，死亡人数超过490万 。令人担忧的是，这些数                        （伦理号：HSZYPJ⁃2020⁃009⁃02）。
                                     ［2］
                据仍在不断刷新。目前，根据不同地区和国家的研                            1.2  方法
                究，COVID⁃19 的病死率已从 0.7%上升到 15.2% 。                 1.2.1 治疗方法
                                                           ［3］
                然而迄今为止，还没有发现这种疾病的标准治疗方                                激素治疗组及对照组均接受了氧疗（包括经鼻
                法。关于糖皮质激素在 COVID⁃19 中的使用，目前                       导管吸氧、经鼻高流量、无创呼吸机辅助呼吸或有

                仍存在争议。虽然，WHO 制定的《2019 COVID⁃19                    创呼吸机辅助呼吸等）、抗病毒治疗（阿比朵尔
                指南》中建议：除非存在特殊原因，否则不建议在临                           200 mg/次，口服，1 日 3 次；利巴韦林 500 mg/次，静
                床试验之外常规予以全身性皮质类固醇激素治疗                             滴，每12 h 1次）及抗生素治疗等常规治疗。激素治
                急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn⁃         疗组同时接受了糖皮质激素治疗，糖皮质激素的使
                drome，ARDS）或病毒性肺炎。                                用方案参考曹彬等 撰写的《新型冠状病毒肺炎糖
                                                                                   ［5］
                    COVID ⁃ 19 与 重 症 急 性 呼 吸 综 合 征（severe         皮质激素使用的建议》。具体方案如下：①体重<
                acute respiratory syndrome，SARS）、中东呼吸综合征          80 kg，第 1 天，甲泼尼龙20 mg/次，2次/d；第2天，如体
               （Middle East respiratory syndrome，MERS）等冠状病        温<38 ℃，甲泼尼龙20 mg/次，2次/d，维持6 d；期间任
                毒性肺炎病理机制相似，因体内炎症因子风暴导                             何1天体温>38 ℃，当天剂量可增至40 mg/次，2次/d。
                致免疫系统受损，引起瀑布效应，进而导致疾病                             ②体重>80 kg，第 1 天，甲泼尼龙 40 mg/次，2 次/d；
                快速进展。然而，目前仍无有效的抗病毒治疗药                             第 2 天，如体温<38 ℃，甲泼尼龙40 mg/次，2次/d，维
                物，因此，抑制过度免疫损伤成为控制重症 COVID⁃                        持 6 d；期间任何 1 天体温>38 ℃，当天剂量可增至
                19 症状的重要措施，糖皮质激素因其强大、快速                           60~80 mg/次，2次/d。
                的抗炎功效常被临床上用于缓解重症患者症状，                             1.2.2 观察指标
                但激素的双面性又常使得患者过分畏惧，医生信                                 收集对照组及激素治疗组重症COVID⁃19患者
                心不足。                                              入院时的基线资料、实验室检查及临床特征。比较
                    本研究回顾性分析中低剂量糖皮质激素在治                           两组治疗前后临床症状缓解时间、28 d死亡率、重症
                疗重症 COVID⁃19 过程中的作用，旨在为临床上应                       向危重症转变率、住院天数、炎症指标、氧合指数改
                用糖皮质激素治疗COVID⁃19提供临床依据。                           善情况、影像学改变以及不良反应的发生情况。

                                                                  1.3  统计学方法
                1  对象和方法
                                                                      本研究应用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分
                1.1  对象                                           析，对于连续性变量，如符合正态分布采用均数±标
                    收集 2020 年 2 月 15 日—3 月 20 日在黄石市中              准差（x ± s）表示；非正态分布，以中位数（四分位数）
                医医院诊治的 95 例重症 COVID⁃19 确诊患者，确诊                   ［M（P25，P75 ）］表示。分类变量以百分比表示。正态
                标准参考国家卫生与计划生育健康委员会颁布的                             分布连续变量两组间比较采用 t 检验，非正态分布
               《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》 。所                           数据两组间比较采用 Kruskal⁃Wallis 检验。无序分
                                                        ［4］
                有患者咽拭子核酸PCR检测阳性，重型患者须符合                           类计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher精确概
                下列任何一条：①呼吸急促，呼吸频率≥30 次/min；                       率法；等级资料组间比较采用秩和检验进行分析。
                ②静息状态下，指氧饱和度≤93％；③动脉血氧分                           P < 0.05为差异有统计学意义。
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