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第41卷第12期        李晓慧，王     瑶，张华忠，等. 高敏肌钙蛋白T对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者预后判断的
                 2021年12月               临床价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1786-1790                  ·1787 ·


                    心肌肌钙蛋白 T（cardiac troponin T，cTnT）在临           1.2  方法
                床上广泛应用于急性心肌梗死（acute myocardial in⁃                1.2.1  手术
                farction，AMI）患者的早期诊断。最早可追溯到1987                       所有进入静脉溶栓绿色通道的患者，均先行头
                                 ［1］
                年英国 Cummins 等 首先报道外周血中 cTnT 浓度                    颅CT平扫，若平扫提示颅内出血或梗死面积超过大
                                                 ［2］
                的测定可诊断 AMI。1989 年 Kutas 等 又建立了测                   脑半球的1/3，则立即退出绿色通道。否则当场行头
                定 cTnT 的方法。自此，cTnT 开始被应用于临床众                      颅 CT 血管成像（CTA）检查。对于符合静脉溶栓标
                多领域，如病毒性心肌炎 、扩张性心肌病 、肺栓                           准的患者立即给予重组人组织型纤溶酶原激活物
                                                      ［4］
                                      ［3］
                                                    ［7］
                  ［5］
                塞 、高原肺水肿（HAPE） 、主动脉夹层 、脓毒血                       （rt⁃PA）静脉溶栓（方案如下：总剂量按 0.9 mg/kg 患
                                       ［6］
                症 等。同时，cTnT在28%~60%急性缺血性脑卒中                       者体重计算，其中10%药量静脉推注10 min，余下药
                 ［8］
               （acute ischemic stroke，AIS）人群中被发现升高，并              量静脉维持 1 h）。如同时符合介入治疗指征，则立
                且与病情严重程度、临床转归有密切关系 。本文                            即通知介入科医生行介入治疗。静脉溶栓后 6 h、
                                                     ［9］
                通过单因素及多因素回归分析，研究高敏肌钙蛋白                            24 h复查头颅CT，以便早期发现有无出血。在此过
                T（hs⁃cTnT）升高与 AIS 静脉溶栓后临床转归的关                     程中如患者有病情变化随时复查头颅CT。
                系，发现hs⁃cTnT的升高可预测AIS患者静脉溶栓后                       1.2.2  检测指标
                的90 d病死率。                                             入院后对所有患者常规进行血清hs⁃cTnT 浓度
                                                                  测定，hs⁃cTnT采用电化学发光免疫试剂盒和分析仪
                1  对象和方法
                                                                 （CobasE602，罗氏公司，美国）测定，检测下限为
                1.1  对象                                           0.003 μg/L，hs⁃cTnT＞14 ng/L 为升高。所有患者在
                    本研究回顾性分析了2017年12月—2019年5月                     术后 90 d 由专门人员对患者本人或家属进行电话
                在南京医科大学第一附属医院急诊医学中心就诊                             随访，并给予改良 Rankin 评分（mRS）评分：0 分：完
                的 AIS 行静脉溶栓患者病例。参考《重组组织型                          全无脑卒中症状；1 分：有症状，但能独立完成所有
                纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国                              日常活动；2 分：轻度功能障碍，不能完成所有日常
                                   ［10］
                专家共识（2012 版）》 ，对符合条件的 AIS 患者                      活动，但能生活自理，不需要帮助；3分：中度功能障
                开展静脉溶栓绿色通道。该通道的纳入标准为：                             碍，日常生活需要一些帮助，但独自行走不需要帮
                ①年龄≥ 18 岁；②有相应的神经功能定位损伤症                          助；4分：重度功能障碍，无他人帮助不能生活自理，
                状，如单侧肢体肌力下降、失语等；③发病时间<                            不能独立行走；5分：严重功能障碍，卧床、大小便失
                4.5 h；④患者本人或其家属需签订溶栓知情同意                          禁、要求专人护理；6分：患者死亡。mRS评分＞2分
                书。排除标准为：①近 3 个月内有重大颅脑外伤                           定义为预后不佳。
                史或脑卒中史；②既往有颅内出血、颅内肿瘤、动                                分析的具体临床因素包括患者年龄、性别、疾
                静脉畸形、动脉瘤史；③近 1 周有在不易压迫止                           病史（高血压、糖尿病、房颤、冠心病、脑梗死等）、静
                血部位的动脉穿刺；④存在活动性内出血，如消                             脉溶栓剂量、入院至静脉溶栓时间（DNT 时间）、发
                化道出血、尿血等；⑤存在出血倾向：血常规中                             病至静脉溶栓时间（OTT时间）、入院时NIHSS评分、
                血小板计数＜100×10 个 /L 或有其他导致出血倾                       CTA 结果是否为大血管病变、溶栓后是否存在症状
                                       9
                向的情况；⑥已口服抗凝药者；⑦血压升高：收缩                            性 颅 内 出 血（symptomaticintracerebral hemorrhage，
                压 ≥180 mmHg ，或 舒 张 压 ≥100 mmHg ；⑧ 血 糖             sICH）、90 d随访结果（预后不佳及死亡）。
                ＜2.7 mmol/L；⑨头颅 CT 平扫提示多脑叶梗死（低                    1.3  统计学方法
                密度影＞1/3 大脑半球）。患者的病情严重程度由                              采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料
                神经科医生根据美国国立卫生研究院卒中量表                              各指标表达水平呈非正态分布，采用中位数（四
               （National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）进  分位数）［M（P25，P75）］来表示，两组间比较采用
                行评估。                                              Mann⁃Whitney U 检 验 ；计 数 资 料 以 构 成 比 或 率
                    按以上方案，本研究共纳入 262 例患者。其中                      （%）表示，两组间比较采用卡方检验。使用多元
                男176例（67.2%），女86例（32.8%）；年龄59~74岁，中               Logistic 回归模型来分析影响 hs⁃cTnT 升高、预后

                位年龄 66 岁。本组患者 NIHSS 评分为 4.75~14.25                及病死率的危险因素。纳入模型前各因素先行
                分，中位数9.52分。                                       单因素分析，以 P < 0.05 为进入模型的标准。P <
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