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第41卷第2期                李祖希，范卫民，顾晓园. 富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效分析［J］.
                  2021年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：216-220                       ·217 ·


                    膝骨关节炎是临床最常见的骨科疾病之一，是一                         风湿性关节炎、痛风性关节炎等严重关节病变；⑤
                种退行性病变，也是引起中老年患者残疾的重要原因                           严重的糖尿病、心脑血管疾病；⑥免疫抑制、肿瘤或
                之一 。目前常用于治疗膝骨关节炎的方法包括非                            其他严重疾病等自体输血禁忌证。
                    ［1］
                甾体类抗炎药、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸                           1.2  方法
                等。然而由于关节软骨的自我修复能力极为有限，上                           1.2.1 手术
                述方法仅能短期缓解症状，长期临床疗效欠佳                   ［2-3］ 。        采用山东威高高分子医用材料有限公司的套
                    富血小板血浆（platelet⁃rich plasma，PRP）是自            装制备自体 PRP：于全身麻醉后从患者肘正中静脉
                体血液浓缩后得到的血小板浓聚物，其中富含多种                            采取40 mL外周血，采用二次离心法分离制备PRP：
                生长因子，可以促进多种组织的修复，已被广泛应                            第一次离心为 2 000 r/min，离心半径 15 cm，离心
                用于运动损伤和创面修复等领域                ［4-6］ 。2008 年国外     10 min 后，全血分为3层，去除下层的红细胞层。将
                学者 Sanchez 等  ［7］ 首次报道了使用 PRP 治疗膝骨                剩余血清及细胞采用同样的离心方法进行第二次离
                关节炎能够减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能。                             心。吸取上层大部分血浆后，留下约4 mL的血浆及

                然而现有前瞻性随机对照研究的结果显示，PRP                            白膜层。振荡重悬血小板，即为制备出的自体PRP。
                治疗膝骨关节炎疗效持续时间尚有争议                     ［8-10］ 。近       PRP 组先行关节镜清理术，根据镜下情况进行
                年来国内也有使用PRP治疗骨关节炎的相关报道，                           必要的滑膜切除、软骨成形和半月板切除等，然后
                取得了一定的效果，但多以简单的回顾性疗效观察                            通过关节镜入路将采用上述步骤制备的 4 mL PRP
                为主，缺乏合适的对照组，非处理因素对结果的干                            注入关节腔内。对照组仅行关节镜清理术。缝合
                扰大。尚需配对设计的病例对照研究，进一步检验                            关闭切口。治疗后患侧膝关节包扎制动 24 h，之后
                PRP的疗效。                                           在康复师指导下进行膝关节功能康复锻炼，膝关节
                     综上考虑，本研究回顾性分析了 2017 年 10 月                   完全负重。
                —2019 年 6 月 43 例因膝骨关节炎于本院接受关节                     1.2.2 评价指标
                镜治疗的患者，在关节镜手术结束前于关节腔内注                                入组患者均登记基本资料，包括年龄、性别和
                射 PRP，并和同期于本院行单纯关节镜治疗的患者                          体重指数（body mass index，BMI），评估并记录膝骨
                1∶1 配对，进行病例对照研究，分析其疗效及持续时                         关节炎X线分级（K⁃L分级）。治疗前、治疗后1、3、6
                间，为临床应用PRP治疗膝骨关节炎提供参考依据。                          和 12 个月时采用视觉模拟疼痛评分（visual ana⁃
                                                                  logue scale，VAS）评估疼痛症状，采用西安大略和麦
                1  对象和方法
                                                                  克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario
                1.1  对象                                           and  McMaster   Universities  osteoarthritis  index，
                    选取2017年10月—2019年6月，因膝骨关节炎                     WOMAC）评估膝关节功能。记录治疗过程中的不
                于南京医科大学第一附属医院接受住院治疗的患                             良反应发生情况。
                者共计 123 例，所有手术均由同一位高年资关节外                         1.3  统计学方法
                科医生完成。选取 2018 年 7 月作为节点。节点之                           使用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料
                后的连续病例共 43 例，为 PRP 组。节点之前的 80                     采用均数±标准差（x ± s）表示，同组不同时间点的比
                例患者中根据年龄、性别进行 1∶1 配对，为对照组。                        较采用配对样本 t 检验，同一时间的组间比较采用
                研究方案得到了本院伦理委员会的批准。所有患                             独立样本t检验（非正态分布或方差不齐，采用Mann⁃
                者均签署知情同意书。                                        Whitney 秩和检验）。计数资料采用率和构成比表
                    本研究的纳入标准包括：①膝关节疼痛、功能                          示，组间比较采用卡方检验或 Fisher 确切概率法。
                障碍，经过3个月以上的正规保守治疗无效；②体格                           P＜0.05为差异有统计学意义。
                检查和影像学检查（膝关节 X 线和 MRI）明确诊断；
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                ③Kellgren⁃Lawrence（K⁃L）分级 2 和 3 级膝骨关节
                炎；④同意住院接受膝关节镜手术治疗。排除标准                            2.1  基本资料
                包括：① K⁃L分级1和4级膝骨关节炎；②软骨损伤                             最终共86例患者纳入本次研究，均完成了至少
                行相应手术而不能进行正常康复锻炼（微骨折、自                            12个月的随访。所有患者的平均年龄为57.3岁，其
                体骨软骨移植等）；③近期有明确外伤史；④合并类                           中，男36例，女50例。所有患者随访期间均未发生
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