Page 72 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第2期
               ·222 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年2月


              期女性人群中高发，妊娠期甲亢的发病率为0.05%~                         甲状腺毒症，血清FT4 >22 pmol/L伴TSH <0.1 mU/L。
                   ［3］
              3.00% ，包括妊娠前确诊的甲亢和妊娠期新诊断的                         1.2.2 观察指标
              甲亢。妊娠期甲亢常见原因有 Graves’病（Graves’                         甲状腺功能、分娩方式，流产、妊娠期高血压、
              disease，GD）、妊娠期一过性甲亢（gestational tran⁃            子痫前期、妊娠期糖尿病（gestational diabetes melli⁃
              sient thyrotoxicosis，GTT）、桥本甲亢，而甲状腺高功             tus，GDM）、甲亢危象、胎盘早剥、产后出血、早产儿、
              能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺肿样卵巢瘤或功                            低出生体重儿及新生儿甲亢和甲状腺功能减退（甲
              能性甲状腺癌转移较少见。许多研究表明，孕期母                            减）的发生率。
              亲甲亢的控制情况与妊娠结局直接相关。甲亢控                             1.3  统计学方法
              制不佳可增加母婴不良结局的发生，不同类型甲亢                                 应用 SPSS 22.0 对数据进行分析。正态分布数
              对妊娠结局的影响存在差异。本研究旨在分析妊                             据以均数±标准差（x ± s）表示，采用单因素方差分析
              娠期甲亢的类型及对妊娠结局的影响。                                 法进行比较。非正态分布数据以中位数（四分位数）
                                                                ［M（P25，P75 ）］表示，采用非参数检验（Mann⁃Whitney和
              1  对象和方法
                                                                Kruskal⁃Wallis 检验）。率的比较采用卡方检验或
              1.1  对象                                           Fisher确切概率法检验。P < 0.05为差异有统计学意
                  选取 2014 年 12 月—2017 年 6 月在南京医科大               义。
              学第一附属医院妇幼分院进行常规产前检查且确
                                                                2  结 果
              诊为甲亢的孕妇300例。通过详细问诊确定甲亢发
              病时间，分为孕前确诊的甲亢（甲亢合并妊娠）和妊                           2.1  一般特征
              娠后新诊断的甲亢（妊娠合并甲亢）。根据甲亢的                                 本研究共有306例甲亢孕妇进行常规产前检查
              发病原因进一步分析甲亢类型。按照诊断标准筛                             及分娩，排除使用辅助生殖技术 4 例及合并其他自
              选出 GD 孕妇（GD 组）、GTT 孕妇（GTT 组）和桥本甲                  身 免 疫 系 统 疾 病 2 例 ，300 例 孕 妇 的 平 均 年 龄
              亢孕妇（桥本甲亢组）作为最终研究对象。选取同                            （29.51±4.24）岁，其中初产妇161例（65.71%）。对照
              期正常妊娠孕妇340例作为对照组。本研究经院伦                           组孕妇 340 例，平均年龄（28.79±4.52）岁，初产妇
              理委员会批准，并知情同意。                                     215 例（63.24%）。两组孕妇的年龄和产次无统计学
              1.2  方法                                           差异（P > 0.05）。
                  空腹采取静脉血，经分离得血清后置-80 ℃保                             300 例甲亢孕妇中妊娠前确诊的甲亢（甲亢合
              存，统一由本院检验科测定促甲状腺激素（TSH）、游                         并妊娠）和妊娠期新诊断的甲亢（妊娠合并甲亢）分
              离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）                       别占41.67%（125/300）和58.33%（175/300）。
              及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），采用同一台德                         2.2  妊娠期甲亢的分类
              国罗氏诊断公司提供的自动化罗氏免疫测定仪                                   根据发病原因分析甲亢类型，300例甲亢孕妇中
             （YZB/GEM 1815⁃2010 型）及其配套试剂进行检测。                   有108例GD（36%），104例GTT（34.67%），33例桥本
              通过砷铈催化分光光度法测定尿碘浓度（urinary io⁃                     甲亢（11%）和 55例其他原因导致的甲亢（18.33%）。
              dine concentration，UIC）。                               对比甲亢孕妇原因明确的 GD 组、GTT 组和桥
              1.2.1 诊断标准                                        本甲亢组及对照组孕妇的年龄、入组孕周、产次及

                  Graves’病：①TSH < 0.1 mU/L，伴或不伴 FT4 >           尿 碘 中 位 数（median urinary iodine concentration，
              22 pmol/L；②TRAb 阳性（>1.5 U/L）、TPOAb 阴性（<           MUIC）均无统计学差异（P > 0.05），而对照组TSH明
              34 U/mL）。 GTT：① TSH < 0.1 mU/L，伴 或 不 伴            显高于、FT4明显低于甲亢各组（P < 0.05，表1）。
              FT4 > 22 pmol/L；②TPOAb 及 TRAb 均为阴性；③孕             2.3  各组甲亢孕妇孕期甲功的转归
              前无明显甲亢表现。桥本甲亢：①TSH < 0.1 mU/L，                         GTT 组孕期甲功正常的比例明显高于 GD 组
              伴或不伴 FT4 > 22 pmol/L；②TPOAb 阳性、TRAb 阴             （79.81% vs. 65.74%，P < 0.05）。GD组持续甲亢的比
              性。新生儿甲减：新生儿于出生后 48 h~4 d 采足跟                      例明显高于GTT组（13.89% vs. 1.92%，P < 0.05）。GD
              血，若足跟血TSH>10 mU/L，需对患儿进行静脉血检                      组和GTT组孕妇发生甲减和低FT4的比例均无统计
              查。如静脉血中 TSH>9 mU/L 及 FT4<7.7 pmol/L，则             学差异（P > 0.05）。桥本甲亢组中 4 种甲功转归比
              确诊为先天性甲减 。新生儿甲亢：新生儿出现明显                           例与GD组和GTT组均无统计学差异（表2）。
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