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第41卷第2期
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              当可能增加孕期并发症和母婴不良结局的发生。                             多数出现在孕期持续甲亢这部分孕妇，由此可见甲
                  本研究的甲亢孕妇中，有41.67%为甲亢合并妊                       亢孕妇孕期甲功的转归对妊娠并发症及不良结局
              娠，58.33%为妊娠合并甲亢，妊娠期新诊断的甲亢                         的发生有很大影响。有研究              ［11］ 提到孕期甲亢控制
              比例超过一半，因此孕早期常规筛查甲功可及早发                            良好的孕妇出现妊娠不良结局比例低于甲亢控制
              现甲亢并给予适当处理，有助于减少妊娠不良结局                            不佳孕妇。所以甲亢孕妇需通过生活方式、情绪调
              的发生。妊娠期甲亢以 GD 和 GTT 最为常见，所以                       整及必要时药物干预尽快使甲功恢复正常或轻微
              甲亢一旦确诊，需明确其发病原因，为下一步治疗                            甲亢状态。由于甲状腺抗体可增加妊娠不良结局
              方法的选择提供依据。                                        的发生    ［13］ ，因此对于 GD 孕妇发生不良结局的原因
                  GTT 是妊娠期甲亢最常见的非自身免疫性原                         是甲状腺毒症本身还是潜在自身免疫问题尚不清
              因，主要发生在妊娠前半期，与人绒毛膜促性腺激                            楚。桥本甲亢是桥本病的一个独特的功能亚型，临
              素（HCG）水平的升高相关。GTT的甲亢症状一般不                         床表现与GD相似，但甲亢症状为一过性，非真正甲
              严重，甲状腺抗体阴性，绝大多数不需要抗甲状腺                            亢，随着时间延长，甲亢症状可消失，且有发生甲减
              药物（anti⁃thyroid drug，ATD）治疗，通常于妊娠后半               的倾向   ［14］ 。随着孕期进展，桥本甲亢孕妇的甲亢可
                           ［6］
              期可自行缓解 。GD 是一种器官特异性自身免疫                           自行缓解，因此本研究的桥本甲亢组中孕妇的甲功
              性疾病，其发生、发展和转归与TRAb有关，TRAb是                        恢复情况与GTT组无明显差异，妊娠结局的发生比
              其活动的主要标志         ［7-8］ ，且高滴度的 TRAb 可影响甲           例与对照组、GTT 组也无统计学差异。桥本甲亢组
              亢的转归。GD 通常需要 ATD 治疗，以控制母体甲                        甲功转归及妊娠结局的发生率与 GD 组无明显差
                                       ［9］
              亢而改善胎儿及新生儿预后 。本研究发现GTT组                           异，可能是因为桥本甲亢组样本量较小所致。
              甲功恢复正常的比例明显高于GD组。这两组甲亢                                 新生儿甲状腺功能异常的发生与母亲的 TRAb
              转归出现差异的原因考虑如下：①GD 组高滴度的                           水平及ATD使用剂量有关。本次研究中新生儿甲亢
              TRAb 对甲亢恢复有一定的影响；②绝大多数 GTT                        及甲减主要发生在GD母亲所分娩的婴儿。指南                       ［16］
              不需要 ATD 治疗可在妊娠后半期自行缓解；③GD                         提到胎儿及新生儿甲亢在GD母亲分娩的婴儿中发
              组甲亢用药比例高，为尽可能减少药物用量，其甲                            病率为 1%~5%，由于受 ATD 及 TRAb 的双重影响，
              功维持在轻微甲亢状态；④孕期甲亢不能缓解也可                            新生儿是否发生甲亢、甲亢发生和持续的时间有所
              能和孕妇紧张、焦虑等精神因素有关。FT4 在孕早                          不同，持续时间通常为1~3个月             ［15］ 。本研究的GD母
              期升高，随着孕期进展逐渐下降，且容易出现低FT4                          亲分娩的婴儿中新生儿甲亢的发病率为 4.63%（5/
              和甲减。本研究的 GD 组、GTT 组及桥本甲亢组中                        108），5 例新生儿甲亢中 4 例在 2 月龄左右恢复正
              均有孕妇出现甲减和低FT4。孕期ATD使用可加重                          常，1例在3月龄恢复正常。新生儿甲减发生的最重
              甲减趋势而导致母亲出现甲减和低 FT4，所以甲亢                          要原因是通过胎盘进入胎儿体内的 ATD 抑制甲状
              孕妇用ATD治疗期间需要密切监测甲功，及时调整                           腺激素的合成，也可能是由于孕期刺激型 TRAb 向
              药量，以最小剂量控制孕妇 FT4 接近或稍高于正常                         阻断型TRAb转变，从而阻断新生儿TSH受体，引起
              参考范围上限，避免甲减出现。                                    新生儿暂时性甲减出现。随着出生后ATD的清除，
                  许多文献报道       ［10-12］ ，妊娠期甲亢可增加产科并             新生儿甲功通常在 3~5 d 内恢复正常。TRAb 的半
              发症的发生风险，不同原因所致甲亢对母婴结局的                            衰期是 1~2 周，抗体诱导的甲减通常持续 3 个月或
              影响存在差异。本次研究中，GD 组中流产、剖宫                           更长  ［15］ 。本文建议孕前发现甲亢的女性，尤其是需
              产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥、产后出血、                          要ATD治疗和TRAb阳性的，尽量在甲功及TRAb正
              低出生体重儿、新生儿甲亢及甲减的发生率均明显                            常或接近正常后怀孕，孕期在内分泌科医师指导下
              高于对照组，其中妊娠期高血压、子痫前期、早产儿                           尽量减少ATD的使用，监测甲功及TRAb，关注胎儿
              及新生儿甲减的发生率也高于GTT组。GTT组不良                          是否出现甲状腺肿，监测胎心，这样可减少新生儿
              结局的发生率则与对照组无差异，可能是由于绝大                            甲状腺功能异常的发生。
              多数GTT孕妇甲功在孕期恢复正常，对母婴结局无                                综上所述，甲亢对妊娠结局有不利影响，建议
              明显影响。GD组孕妇的TRAb滴度高，孕期持续甲                          妊娠前后检测甲状腺功能，孕期甲亢一旦确诊，需
              亢比例高于 GTT 组，而甲功转归正常的比例低，孕                         明确其病因，尤其鉴别最常见原因是 GD 和 GTT。
              期并发症及不良结局的发生率高于GTT组，且绝大                           GD 孕妇发生妊娠期高血压、子痫前期、早产儿及新
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