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第41卷第2期              田慧琴，周骁俐，胡幼芳. 3~15岁儿童变应性鼻炎舌下免疫治疗的短期疗效［J］.
                  2021年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：226-229                       ·227 ·


                2011年，这个数据在这11个城市中的8个城市又有                         严重的心理障碍或监护人无法理解治疗的风险性
                所上升，且我国18个中心城市成人变应性鼻炎的平                           和局限性；⑥恶性肿瘤。所有研究对象在进行舌下
                均自报患病率上升为 17.6% 。我国儿童变应性鼻                         特异性免疫治疗开始前均与其监护人进行充分沟
                                         ［3］
                炎患病率同样很高，2011年在上海、广州、武汉等8个                        通，经医院伦理委员会批准，并知情同意。
                省会城市的6~13 岁儿童的流行病学调查显示，儿童                         1.2  方法
                                               ［4］
                变应性鼻炎的平均患病率为 9.8％ 。越来越高的                          1.2.1 治疗
                变应性鼻炎患病率已经给个人生活质量带来了较                                 研究对象均采用标准化粉尘螨滴剂（畅迪，浙
                大影响。目前变应性鼻炎的治疗原则主要包括环                             江我武生物科技股份有限公司）进行舌下免疫治
                                                   ［5］
                境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育 ，其中，免                          疗，治疗期预定为3年，分为剂量递增期和剂量维持
                疫治疗的重要性近年来已经越来越得到国内外学                             期，用法均为每日1次。具体方案为：<14岁患者，递
                者专家的认可，并在我国新的变应性鼻炎的诊疗指                            增期采用粉尘螨滴剂 1~3 号各 1 周，相应的粉尘螨
                南中也被推荐为一线治疗方法              ［5-6］ 。所谓免疫治疗，         变应原活性蛋白浓度分别为 1、10、100 μg/mL，1 周

                也即变应原特异性免疫治疗，是针对 IgE 介导的Ⅰ                         7 d 的剂量均依次为每次 1、2、3、4、6、8、10 滴，维持
                型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增                            期从第 4 周开始直至疗程结束，均采用 4 号，相应的
                加剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以诱导机体                           粉尘螨变应原活性蛋白浓度为 333 μg/mL，剂量每
                免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显                            次 3 滴。≥14 岁患者，第 1~5 周用法同<14 岁患者，
                                        ［5］
                减轻，甚至不产生临床症状 。目前国内外临床常                            第6周进入维持期，直至疗程结束，均使用畅迪5号，
                用的变应原特异性免疫治疗方法主要有皮下注射                             相应粉尘螨变应原活性蛋白浓度1 000 μg/mL，剂量
                法和舌下含服法，前者通常在 5 岁以上的患者中进                          每次 2 滴。期间如果停药 4 周及以上，需要回到递
                行，后者对年龄限制较宽，推荐用于 3 岁以上的患                          增期重新开始相应疗程。治疗期间，如果患者变应
                者。两种免疫治疗方法均分为剂量累加和剂量维持                            性鼻炎症状有反复，则酌情加用药物治疗，比如抗
                两个阶段，总疗程3年左右，同时需要采用标准化的                           组胺药、抗白三烯药、局部糖皮质激素以及口服糖
                变应原疫苗进行免疫治疗。目前我们国内可供临床                            皮质激素等。
                使用的标准化治疗性疫苗主要是针对粉尘螨致敏的                            1.2.2 疗效评估
                疫苗。                                                   所有研究对象在舌下免疫治疗开始时建立治疗
                    鉴于变应原特异性免疫治疗在变应性鼻炎治                           档案，分别对舌下免疫治疗前以及治疗后的每3个月
                疗中的重要性，本研究对3~15岁粉尘螨致敏的变应                          进行 1 次随访来评估疗效情况，本研究仅探讨患者
                性鼻炎儿童舌下特异性免疫治疗的情况进行治疗                             治疗到第 12 个月时的短期疗效情况（治疗到 12 个
                前后的随访，并探讨治疗后的短期疗效情况。                              月之后的患者病例数比较少）。建档和随访时记录
                                                                  患者的鼻部症状、用药和总体改善程度的评分情
                1  对象和方法
                                                                  况。疗效评估主要是采用主观评估法，包括鼻炎症
                1.1  对象                                           状总评分、药物总评分和视觉模拟量表（visual ana⁃
                    本研究选取自2016年7月—2019年5月在南京                      logue score，VAS）评分 ［7-8］ 。
                医科大学第一附属医院妇幼分院就诊的儿童变应                                 鼻炎症状总评分：采用“四点评分法”。0 分为
                性鼻炎患者 71 例，年龄 3~15 岁，中位年龄 8 岁，男                   无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重
                48 例，女 23 例。变应性鼻炎的诊断标准依据“变                        度症状。记录的症状包括鼻塞、喷嚏、流涕和鼻痒，
                应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）” 。研                        各症状的评分相加来计算鼻炎症状总评分（表1）。
                                                        ［5］
                究对象同时满足变应原皮肤点刺试验（粉尘螨皮肤                                药物总评分：使用抗组胺药记为1分，抗白三烯
                点刺诊断试剂盒，浙江我武生物科技股份有限公                             药记为1分，局部糖皮质激素记为2分，口服糖皮质

                司）检测粉尘螨阳性（≥++），并且排除以下情况：①                         激素记为3分，累计总分即为药物总评分。
                伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1<70%预计值）以                            VAS 评分：患者在 0~10 cm的标尺上划线，标出
                及不可逆的呼吸道阻塞性疾病；②正在使用β受体                            症状相对应的分值，按0~10分来进行评价。“0”代表
                阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治                           无症状；“10”代表此种症状最重。VAS评分法比较简
                疗；③严重的心血管疾病；④严重的免疫性疾病；⑤                           便易行，可对变应性鼻炎的严重度进行量化评价。
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