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第41卷第2期 冯建萍，张 彬，傅士龙，等. 动态调节截石位对术中妇科盆腔肿瘤患者下肢血流动力学的影响［J］.
2021年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：230-233 ·231 ·

group. There was no difference in upper limb PI，blood oxygen saturation and pulse rate between the two groups（P > 0.05）.
Conclusion：Lower limbs restoring horizontally for 5 min every hour can reduce lower limb hemodynamic changes for those lithotomy
position surgery with more than two hours longer. It might be beneficial to prevent deep vein thrombosis.
［Key words］ lithotomy position；dynamic regulation；hemodynamics
［J Nanjing Med Univ，2021，41（02）：230⁃233］

妇科盆腔恶性肿瘤患者术中常需放置截石位， 验组使用马镫形多功能腿架，在术中不影响手术操
而长时间截石位影响下肢静脉回流，血流缓慢。 作的情况下动态每小时调整腿架高度，放平下肢
Liu 等 研究不同类型子宫切除术患者的体位对下 5 min 后还原，分别记录摆体位前平卧（T0）、摆截石
［1］
肢静脉压的影响，发现截石位的手术患者较仰卧位 位后即刻（T1）、1 h改变体位后即刻（T2）、2 h改变体
下肢静脉压力显著增加，下肢摆放的位置是下肢深 位后即刻（T3）、手术结束恢复体位后即刻（T4）时下
静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生的危险因 肢静脉压、上肢血流灌注指数（PI）、下肢 PI、趾脉率
素。Kohro 等 报道，从仰卧位到传统的截石位，下 （BPM）和血氧饱和度（SpO2 ），并记录平均动脉压
［2］
肢静脉血流速度下降38％。临床工作中为了避免影 （mean artery pressure，MAP）、出血量和手术时间
响手术操作及污染手术台，术中较少主动调整手术体 等。对照组使用传统截石位腿架，术中不调整截石
位。而下肢静脉压力增高与深静脉血栓形成3项因 位腿架高度，记录摆体位前平卧（T0）、摆体位后即
［3］
素即高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞密切相关 。 刻（T1）、手术 1 h（T2）、手术 2 h（T3）、手术结束恢复
本研究是通过术中动态调节截石位腿架高度，观察 体位后即刻（T4）下肢静脉压及相对应参数。两组手
其对血流动力学的影响，为预防DVT提供依据。 术和体位摆放均由有丰富手术经验的妇科主任医师
手术医生组和同一项目组护士完成。该组护士为妇
1 对象和方法
科专科护士，有着较丰富的妇科手术配合经验。
1.1 对象 患者的一般资料：年龄、身高、体重、体重指数
选取 2018 年 10月—2019年 8月期间在本院手 （body mass index，BMI）、D⁃D 二聚体、血压、手术时
术的妇科盆腔恶性肿瘤患者 101 例。入选标准：① 长、出血量、补液量、有无低体温。实验组分别记录
择期妇科盆腔恶性肿瘤腔镜手术患者；②年龄>18周 T0、T1、T2、T3、T4 时下肢静脉压、上肢 PI、下肢 PI、
岁；③接受全身麻醉且美国麻醉医师协会分级Ⅰ~ BPM 和 SpO2，并记录 MAP、出血量和手术时间等。
Ⅱ级（American society of anesthesiologists，ASA Ⅰ~ 对照组分别记录T0、T1、T2、T3、T4时下肢静脉压及
Ⅱ）。排除标准：①手术时间<2 h；②术前存在高血 相对应参数。 所有数据均记录于实验前设定好的
压病史；③术前存在外周血管性疾病史；④术前合 统计表内，2人分别录入，保证数据录入正确。
并糖尿病；⑤术前 BMI>30；⑥术前纤溶指标 D⁃D 二 1.3 统计学方法
聚体超过正常值 1 倍以上；⑦术前下肢超声提示下 根据其他文献和预试验的结果，以术中静脉压
肢静脉存在血栓。脱落标准：①术中出现出血量> 力升高发生率主要观察指标，允许Ⅰ类错误（α）为
1 000 mL；②其他因素退出试验。根据随机数字表 0.05，检验效能（1-β）为 0.8，RR 值为 0.5，得出最小
法将其分为实验组51例和对照组50例。本研究经 样本量为每组 46 例，考虑到排除剔除标准，两组初

南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准（2018⁃ 始总病例选择120例。将数据导入SPSS19.0统计软
SR⁃206），所有入选者均签署知情同意书。 件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，

1.2 方法 两组临床基线数据组间比较采用单因素方差分析，两
所有患者麻醉前行20G留置针自右（左）大隐静 组下肢静脉压力比较采用重复测量方差分析，两两比
脉穿刺并留置套管，连接压力传感器测量下肢静脉 较采用Turkey分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
压力，传感器连接心电监护仪并校零，从心电监护
仪上直接读取并分别记录不同时间点的静脉压 2 结 果
力。记录右上肢拇指和穿刺侧脚拇趾的脉搏氧氧 2.1 一般基线数据比较
饱和度、脉率和灌注指数（perfusion index，PI）。实 本研究共有120例入组，符合排除标准15例，脱