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第41卷第2期 张黎蕾，夏永泉，王 贤，等. 重症肺炎患者炎症指标、免疫功能及凝血功能变化对预后的影响［J］.
2021年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：234-237 ·235 ·

员 50 例作为对照组，其中，男 28 例，女 22 例，年龄 胞计数采用美国 BD 公司 FACS⁃Calibur 流式细胞仪
（52.2±13.9）岁（35~72 岁）。死亡组、存活组和对照 及配套的荧光标记单克隆抗体；CD4 /CD8 由计算得
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组比较，年龄、性别经统计学分析结果无明显差异 出。CRP 检测采用 Beckman Coulter AU5421 全自动
（P > 0.05），一般资料具有可比性。纳入标准：①符 生化分析仪及配套试剂。PT、APTT、FIB、D⁃D 、AT⁃
合 2016 年中华医学会呼吸病学分会发布的中国成 III 检测使用全自动血液凝固仪 CS⁃5100 与配套试
人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）中 剂。PCT测定采用COBAS全自动电化学发光仪及配
［3］
的 SP 诊断标准 ；②临床资料完善者。排除标准：① 套试剂。以上所有的检测按照说明书严格执行。
合并恶性肿瘤者；②合并免疫系统疾病者；③合并血 1.3 统计学方法
液系统疾病者；④患有严重肝病、肾病、心脏病者；⑤ 所有数据用软件SPSS19.0统计分析，计数资料
活动性肺结核；⑥入院24 h内死亡者。本研究经医院 以例数（n）表示，计数资料比较采用卡方（χ）检验。
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伦理委员会批准，并获患者知情同意。 计量资料均符合或近似正态分布，用均数±标准差

1.2 方法 （x ± s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，
收集患者入住重症医学科后首次实验室检查 组间两两比较采用SNK检验。P < 0.05为差异有统
数据，包括血常规项目（白细胞计数、中性粒细胞计 计学意义。
数、淋巴细胞计数）；生化（CRP 、PCT）；流式细胞检
2 结 果
测（mHLA⁃DR、CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 ）；凝血
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常规（PT、APTT、FIB、D⁃D 、AT⁃Ⅲ）。 2.1 炎症指标比较
收集健康体检人员血清2 mL、乙二胺四乙酸二 各组的炎症指标比较结果见表1。通过方差分
钾（EDTA⁃K2）抗凝血浆 2 mL、枸橼酸钠抗凝血浆 析，3组白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计
2 mL，并完成本研究项目的检测。 数、NLR、CRP、PCT 水平比较均有显著差异（P <
白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数 0.05）。存活组和死亡组的上述指标与对照组相比
检测采用日本 Sysmex 公司 XE⁃5000 全自动血细胞 均有显著差异（P < 0.05）；死亡组和存活组比较，死
分析仪及配套试剂；NLR由中性粒细胞计数/淋巴细 亡组 NLR、CRP、PCT 水平显著高于存活组，差异有
胞计数计算得出。mHLA⁃DR、CD3 、CD4 、CD8 T细 统计学意义（P < 0.05）。
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表1 各组炎症指标比较 （x ± s）
组别 例数 白细胞计数（×10 /L）中性粒细胞计数（×10 /L）淋巴细胞计数（×10 /L） NLR CRP（mg/L） PCT（μg/L）
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9
9
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*#
死亡组 40 11.93 ± 7.89 * 9.01 ± 5.24 * 0.58 ± 0.33 * 15.14 ± 8.27 125.06 ± 60.38 9.54 ± 4.12 *#
*#
*
存活组 73 10.62 ± 6.54 * 8.76 ± 4.71 * 0.72 ± 0.39 * 09.06 ± 5.49 073.98 ± 37.28 3.29 ± 2.16 *
* * * *#
对照组 50 06.37 ± 2.24 4.09 ± 1.65 1.83 ± 0.67 01.54 ± 0.63 003.37 ± 1.46 0.28 ± 0.13
F值 6.794 ＜7.892 8.150 18.651 38.372 4.713
P值 0.002 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.012
与对照组比较，P < 0.05；与存活组比较，P < 0.05。
#
*
2.2 免疫功能指标比较 比均有显著差异（P < 0.05）；死亡组和存活组比较，
各组的免疫指标比较结果见表2。通过方差分 死亡组 AT⁃Ⅲ水平显著低于存活组，D⁃D 水平显著
析，3 组 CD3 、CD4 、CD8 T 细胞计数、CD4 /CD8 、 高于存活组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
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mHLA⁃DR水平比较均有显著差异（P < 0.05）。存活
3 讨 论
组和死亡组的上述指标与对照组相比均有显著差
异（P < 0.05）；死亡组和存活组比较，死亡组 CD3 、 过度炎症反应在SP发生、发展中起了十分重要
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CD4 、CD8 T 细胞计数、mHLA⁃DR 水平显著低于存 的作用 。中性粒细胞在机体感染病原微生物后最
［8］
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活组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 先到达肺部，活化后的中性粒细胞介导吞噬作用杀
2.3 凝血功能指标比较 死入侵病原体，释放大量参与抗菌的细胞因子。中
各组的凝血功能指标比较结果见表3。通过方 性粒细胞的抗炎作用是把双刃剑，如果过度激活就
差分析，3 组 FIB 、D⁃D、AT⁃Ⅲ水平比较均有显著差 会导致有害物质如蛋白酶、多肽、活性氧等释放，同
异（P < 0.05）；存活组和死亡组上述指标与对照组相 时激活淋巴细胞，单核细胞、NK 细胞等参与免疫反