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第41卷第2期 李 婷，史京萍. 钛化聚丙烯网片在组织扩张后假体乳房重建中的临床应用［J］.
2021年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：238-243 ·239 ·

表1 临床病理特征 ［n（%）］ 于不使用 TCPM 的患者，根据术前测量数据及扩张

使用TCPM组 未使用TCPM组 器内注水量，选择与对侧乳房形态和大小最相衬的
χ 值 P值
2
（n=32） （n=32） 假体植入原扩张器腔隙，缝合关闭腔隙，避免假体
年龄（岁） 0.250 0.617 外侧部及腹侧部直接暴露于皮下；对于术中使用
≤40 17（53.13） 15（46.87）
TCPM 的患者，网片上端与胸大肌游离缘或切开后
>40 15（46.87） 17（53.13）
的包膜囊腔隙顶部缝合固定，网片下端向内翻折包
肿块大小 1.564 0.211
T1 14（43.75） 19（59.37） 裹假体或与重新定位的乳房下皱襞皮下组织缝合，
假体保持固定在网片与肌肉缝合构成的囊袋中。
T2 18（56.25） 13（40.63）
腋窝淋巴结 0.541 0.763 1.2.3 术后处理
N0 10（31.25） 12（37.50） 围手术期内预防性使用24~48 h抗生素，术后定
N1 20（62.50） 19（59.37） 期换药，观察皮瓣血供及切口愈合情况，及时对症处
N2 2（6.25） 1（3.13） 理并发症，监测引流液性质和量，引流液连续3 d少于
ER 0 1.000
20 mL/d可逐渐拔除引流管，纱布及胸带适度加压包
阳性 24（75.00） 24（75.00）
扎双乳，特别是假体上级和外侧，避免假体移位。
阴性 08（25.00） 08（25.00）
1.2.4 观察指标
PR 0.071 0.790
术后通过观察皮瓣血运障碍（皮瓣淤血、皮下
阳性 22（68.75） 21（65.62）
阴性 10（31.25） 11（34.38） 积液、血肿、皮瓣坏死）、切口愈合不良、假体感染、
假体外露及术后拔管时间对两组患者术后并发症
HER⁃2 0.087 0.768
阳性 8（25.00） 07（21.87） 及术区愈合时间进行对比。术后至少半年评价乳
阴性 24（75.00） 25（78.13） 房外形美容程度，包括患者主观满意度及术者客观
病理学分型 0.582 0.748 评价。患者的满意度根据乳房柔软度、乳房形态、乳
原位癌 10（31.25） 12（37.50）
房对称性、着装后形态及总体效果分为：非常满意、满
浸润性导管癌 16（50.00） 06（50.00）
意、一般和不满意。客观评分标准采用泽井乳房重建
浸润型小叶癌 06（18.75） 04（12.50）
术后外观评价法，从乳房大小、乳房形态、乳房柔软
ER：雌激素受体；PR：孕激素受体，HER⁃2：人表皮生长因子受体。
度、瘢痕、乳头乳晕大小及形态、乳头乳晕颜色、两侧
1.2 方法 乳头移位、两侧乳头最低点差值评分，11~12分为优，
1.2.1 术前设计 8~10分为良，5~7分为一般，0~4分为差 。
［6］
术前患者拍照角度包括5个位置：正位、左右侧 1.3 统计学方法
45°位、左右侧 90°位。拍照范围包括患者颈部、脐 所有数据应用 SPSS 20.0 软件进行统计处理。
部、双上肢。数据测量值包括胸骨切迹⁃乳头距离、 计数资料采用χ 检验或Fisher确切概率法；计量资料
2
锁骨⁃乳头距离、乳房基底宽度、乳房高度、双乳下皱 采用成组t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
襞垂直距离差等。切口选择一期手术原切口，不再
2 结 果
增加新的手术切口，尽量避免切开原切口张力较大
处及皮瓣过薄处。 2.1 术后并发症及拔管时间对比
1.2.2 手术过程 使用 TCPM 组术后皮瓣血供障碍 3 例，发生率
一期扩张器植入：两组患者均在术中完整切除 9.38%，未使用组2例，发生率6.25%，两组均经通畅
腺体组织后即刻于胸肌后方植入扩张器，在离断部 引流、加强改善微循环后好转。使用 TCPM 组切口
分胸大肌在肋骨面的附着点后，可向外侧游离前锯 愈合不良 1 例，发生率均为 3.125%，未使用组 2 例，
肌至腋中线水平，缝合关闭前锯肌与胸大肌构建的 发生率6.25%，在局部消炎控制感染、减轻切口张力、
胸肌后腔隙，保证扩张器完全位于肌肉下层次。 加强换药、再次缝合后均好转。使用TCPM组2例患
二期乳房假体更换：原切口切开皮肤皮下组织 者术后10 d及术后1个月分别出现重建乳房红肿胀
至扩张器外包被组织表面，尽量顺着肌纤维走行切 痛、皮温升高、发热寒战等感染症状，感染发生率
开胸大肌外缘与前锯肌瓣缝合处，完整取出扩张器 6.25%，1例经解热镇痛、消炎控制感染后症状缓解，
后充分松解包膜囊，向下调整胸肌后腔隙位置，对 另外 1 例感染后出现切口脓性分泌物渗出、皮肤被