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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第2期
·234 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年2月

·临床研究·

重症肺炎患者炎症指标、免疫功能及凝血功能变化对预后的影响

张黎蕾，夏永泉，王 贤，沈 瀚 *
南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，江苏 南京 210008

［摘 要］ 目的：探讨重症肺炎患者炎症指标、免疫功能指标和凝血功能指标的变化及临床应用价值。方法：选取2017年12月—
2019年12月南京鼓楼医院重症医学科收治的113例重症肺炎患者，根据28 d预后，分为存活组（73例）和死亡组（40例），另选
取50例健康体检人员作为对照组。比较3组研究对象的炎症指标［白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞
与淋巴细胞比值（NLR）、降钙素原（PCT）、C⁃反应蛋白（CRP）］；免疫功能指标［CD3 、CD4 、CD8 T细胞计数、CD4 /CD8 比值、单
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核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率（mHLA⁃DR）］；凝血功能指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋
白原（FIB）、血浆 D⁃二聚体（D⁃D）、抗凝血酶Ⅲ（AT⁃Ⅲ）］，分析这些指标在 3 组之间差异。结果：炎症指标比较，死亡组 NLR、
PCT、CRP水平显著高于存活组（P < 0.05）；免疫指标比较，死亡组CD3 、CD4 、CD8 T细胞计数、mHLA⁃DR水平显著低于存活
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组（P < 0.05）；凝血功能比较，死亡组AT⁃Ⅲ水平显著低于存活组，D⁃D水平显著高于存活组（P < 0.05）。结论：重症肺炎患者的
感染、免疫、凝血功能指标变化与病情和预后密切相关，及早监测上述指标可以改善患者预后。
［关键词］ 重症肺炎；过度炎症；免疫低下；凝紊乱血；预后
［中图分类号］ R563.1 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）02⁃234⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210216

重症肺炎（severe pneumonia，SP）是呼吸系统急 phocyte ratio，NLR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、
危重疾病，病情发展迅速，预后差，是重症监护室中高 C⁃反应蛋白（creactiveprotein，CRP）是常用的炎症指
［1］ + + + + +
病死率疾病之一 ，我国 SP 整体病死率在 25.8%~ 标，CD3 、CD4 、CD8 T 细胞计数、CD4 /CD8 比值、
59.4% 。近年来，随着人口老龄化、免疫损伤宿主 单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率（monocyte⁃hu⁃
［2］
增加、病原体变异和抗生素耐药率上升等，SP 的诊 man leukocyte antigen⁃DR，mHLA⁃DR）是常用的免疫
［3］
治面临更多挑战 。早期评估肺炎的严重程度及预 学指标，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化
后，选择正确的对症治疗对患者尤为重要。目前国 部 分 凝 血 活 酶 时 间（activated partial prothrombin
际上常用评估 SP 病情系统有：肺炎严重指数评分 time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、血浆 D⁃
（pneumonia severity index，PSI）；英国胸科协会改良 二聚体（D⁃Dimer，D⁃D）、抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin
肺炎评分（confusion，uremia，respiratory，BP，age 65 Ⅲ，AT⁃Ⅲ）是常用的凝血功能指标，本研究选择与
years，CURB⁃65）；2007 美国感染病学会和胸科学会 SP相关三大系统的指标进行观察分析，旨在找出有
共同发布的社区肺炎诊断标准；急性生理功能和慢 价值的、能及早判断病情及预后的生物标志物，改
性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等，这些评估系统均 善SP患者预后。
［4］
以临床指标为主，各具优点但都有一定局限性 。近
1 对象和方法
年来对 SP 的病例机制研究发现 ［5-7］ ，SP 患者体内普
遍存在过度炎症、免疫功能低下、凝血功能紊乱，这 1.1 对象
些系统的失调把SP患者推向危险的境地，常常预后 选取2017年12月—2019年12月南京鼓楼医院
不良。白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计 重症医学科收治的SP 113例患者资料，根据28 d预

数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil⁃to⁃lym⁃ 后情况，分为存活组和死亡组。存活组73例，其中，
男42例，女31例，年龄（57.1±14.4）岁（33~79岁）；死

［基金项目］ 南京市医学重点科技发展计划（ZKX18016） 亡组40例，其中，男24例，女16例，年龄37~83岁，平
∗ 均（61±15.7）岁。另选取同期来我院体检的健康人
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：shenhan@sina.com