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南京医科大学学报（自然科学版）                                  第41卷第2期
               ·244 ·                     Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）   2021年2月


             ·临床研究·

              镇痛镇静对延长机械通气患者膈肌萎缩的影响



              张   倩，周 静，朱冬梅，周苏明           *
              南京医科大学第一附属医院老年医学科ICU，江苏                 南京   210029




             ［摘 要］ 目的：通过观察膈肌含量评价镇静镇痛方案对有创机械通气超过7 d患者膈肌萎缩的影响。方法：回顾2017年11月—
              2018年12月入住本科机械通气≥7 d的患者，以“先镇痛，浅镇静”的原则实施镇痛镇静管理，在机械通气第1天及第7天测量膈
              肌含量，并记录相关呼吸力学参数。结果：34例纳入研究（镇静组14例，镇痛镇静组20例）。两组在年龄、体重指数（body mass
              index，BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评
              分（sequential organ failure assessment，SOFA）、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS⁃2002）及营养供给方面均
              无明显统计学差异。机械通气第7天，镇痛镇静组T11⁃L1水平膈肌含量减少较镇静组明显增加［（14.71 ± 6.83）％ vs.（8.70 ±
              6.77）%，P=0.016）］；丁酰胆碱酯酶在机械通气第1天两组无差异，但镇痛镇静组在机械通气第7天，其浓度较镇静组明显降低
             ［（4 777 ± 1 467）U/L vs.（5 895 ± 1 027）U/L，P=0.02）］。两组相关脱机参数（氧合指数、二氧化碳分压、浅快呼吸指数、肺顺应性
              及存活者机械通气时间）均无统计学差异。结论：镇痛镇静治疗虽能改善患者机械通气舒适度，但可能加重延长机械通气患者
              的膈肌萎缩。
             ［关键词］ 镇痛；镇静；膈肌萎缩
             ［中图分类号］ R459.7                   ［文献标志码］ B                        ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）02⁃244⁃04
              doi：10.7655/NYDXBNS20210218





                  机械通气作为通气泵衰竭和气体交换障碍患                           气超过 7 d 患者膈肌萎缩的影响，为提高延长机械
              者的重要治疗手段，在ICU广泛使用，即使机械通气                          通气危重患者镇痛镇静质量提供依据。
              维持很短的时间，也可出现由于萎缩或收缩功能下
                                                                1  对象和方法
              降而导致膈肌疲劳，称之为机械通气导致的膈肌功
              能 障 碍（ventilator ⁃ induced diaphragm dysfunction，  1.1  对象
                    ［1］                        ［2］
              VIDD） 。引起脱机困难的因素众多 ，其中 VIDD                            本研究为前瞻性队列研究，收集 2017 年 11 月
                                                        ［3］
              是导致长期机械通气患者脱机困难的主要因素 。                            —2018 年 12 月收住南京医科大学第一附属医院老
                  为了增强对气管内插管的耐受性，减少应激反                          年ICU重症患者，纳入因各种原因引起的呼吸衰竭，
              应及患者的不适和疼痛，镇痛和镇静用于机械通气                            需气管插管机械通气≥7 d，病情可逆的危重症患
              危重症患者的基础治疗，目前临床达成以相关镇痛                            者。根据实际病情应用镇痛镇静治疗。分为镇静
              镇静评分滴定药物剂量，以“镇痛为先，浅镇静”为                           组和镇痛镇静组，共34例。镇静组14例（男9例，女
              原则的个体化治疗方案。有研究显示通过双侧前                             5 例），年龄（61.71±22.36）岁，体重指数（body mass

                                                                                          2
              磁膈神经刺激测量跨膈压（transdiaphragmatic pres⁃              index，BMI）（23.33±3.21）kg/m ，疾病类型：内科6例、
              sure，TwPdi），发现其下降与机械通气时间呈对数                       外科 8 例，其中脓毒症 8 例（57.1%）；急性生理学与
              关系，与丙泊酚等镇静镇痛剂累积剂量也存在相关                            慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic
              性 。目前尚无延长机械通气（机械通气时间≥7 d），                        health evaluation，APACHEⅡ）（21.57±6.48）分，序贯
                ［4］
              镇痛镇静治疗对成人膈肌萎缩的研究。本研究通                             器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，
              过观察膈肌含量评价镇痛镇静方案对有创机械通                             SOFA）（7.43±1.99）分，营养 风 险 筛 查 2002（nutri⁃
                                                                tional risk screening 2002，NRS⁃2002）（4.86±1.75）

             ［基金项目］ 中央保健科研课题（W2017BJ56）                         分 ；镇 痛 镇 静 组 20 例（男 16 例 ，女 4 例），年 龄
                                                                                                      2
              ∗                                                 （67.15±13.85）岁，BMI（23.23±4.26）kg/m ，疾病类
              通信作者（Corresponding author），E⁃mail： zhousmco@aliyun.com
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