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第41卷第2期             张   倩，周 静，朱冬梅，等. 镇痛镇静对延长机械通气患者膈肌萎缩的影响［J］.
                  2021年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：244-247                       ·245 ·


                型：内科 8 例、外科 12 例，其中脓毒症 11 例（55%）；                 想体重），呼气末正压（positive end⁃expiratory pres⁃
                APACHEⅡ评分（18.65±6.96）分，SOFA 评分（8.50±              sure，PEEP）常规设定为5 cmH2O。
                3.38）分，NRS⁃2002 评分（4.80±1.40）分。两组患者               1.2.3 观察指标
                的年龄、性别、疾病类型、APACHEⅡ评分、SOFA 评                          ①比较两组患者镇痛、镇静治疗7 d后，机械通
                分、NRS⁃2002 评分等一般资料比较，差异无统计学                       气第 1 天及第 7 天的呼吸力学相关参数，包括氧合
                意义（P均>0.05），具有可比性。经南京医科大学第                        指数（oxygenation index，OI=PaO2/FiO2 ）、二氧化碳分
                一附属医院伦理委员会批准（2017⁃SR⁃050），并征得                     压（PaCO2 ）、潮气量（tidal volume，Vt）、浅快呼吸指数
                患者家属同意，签署知情同意书。                                  （rapid shallow breathing index，RSB）、呼吸系统顺应

                    纳入标准：①年龄>18岁；②机械通气，符合ICU                      性（respiratory system compliance，Crs）。
                镇痛/镇静治疗指征 ；③镇痛/镇静时间≥7 d，病情                            ②比较两组患者机械通气 7 d 后，通过 CT 测量
                                 ［5］
                可逆的危重症患者。排除标准：①存在神经肌肉疾                            利用sliceOmatic软件分析第11胸椎体上缘至第1腰

                病；②颈髓损伤；③合并严重胸廓畸形，呼吸受限；④                          椎体下缘膈肌含量较机械通气第 1 天减少百分比；
                持续使用糖皮质激素或持续应用神经肌肉阻断剂。                            通过 ELISA 法测量肌肉含量指标：丁酰胆碱酯酶

                1.2  方法                                          （butyrylcholinesterase，B⁃CHE）在机械通气第 1、7 天
                    镇痛目标评定采用危重患者疼痛观察工具                      ［6］   的差异；③比较两组患者脱机成功率，存活患者的
               （critical ⁃ care pain observation tool，CPOT），维 持   机械通气时间。
                CPOT 0~2 分；镇静程度采用 Richmond 躁动⁃镇静评                 1.3 统计学方法
                分 （Richmond agitation⁃sedation scale，RASS），达          采用 SPSS 25.0 统计学软件对本研究数据进行
                  ［7］
                                                                                      2
                到-2~+1分，均满足即达到镇痛/镇静目标，并每4 h                       分析。计数资料采用χ 检验，计量资料以均数±标准
                重新评分，调整药物剂量。                                      差（x ± s）表示，采用 t 检验。P < 0.05 为差异有统计
                1.2.1 镇静组                                         学意义。
                    CPOT 0~2 分 ，给 予 丙 泊 酚（ 国 药 准 字
                                                                  2  结 果
                J20130024，北京费森尤斯卡比医药有限公司）负荷
                剂量5 μg/（kg·min），以1~4 mg/（kg·h）维持，或/和右             2.1  两组机械通气患者第1、7天呼吸力学比较
                美托咪定（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份                           镇静组与镇痛镇静组在第 1、7 天时间点下，各
                有限公司）1 μg/kg，0.2~0.7 μg/（kg·h）维持，以达到              呼吸力学参数比较无明显差异（P > 0.05，表1）。
                RASS评分-2~+1分。                                     2.2  两组患者机械通气第7天较第1天膈肌含量减
                1.2.2 镇痛镇静组                                       少百分比及B⁃CHE比较
                    CPOT >2分给予盐酸瑞芬太尼注射液（国药准字                          镇静组与镇痛镇静组患者在机械通气第1天，B⁃
                H20030199，宜昌人福药业有限公司）静脉注射治疗，                      CHE 比较无统计学差异［（7 095.93±830.65）U/L vs.
                负荷剂量0.5~1.0 μg/kg，随后以0.02~0.15 μg/（kg·min）       （6 795.65±1 551.96）U/L，P=0.515］，但机械通气第7天，
                维持 CPOT 评分达到 0~2 分；随后予丙泊酚和/或右                     镇痛镇静组较镇静组 B⁃CHE 明显降低［（4 777.30±
                美托咪定维持RASS评分-2~+1分。                               1 466.90）U/L vs.（5 894.71±1 027.50）U/L，P=0.02］，
                    两组的镇痛/镇静治疗终点：患者符合呼吸机撤                         且CT观察T11椎体上缘至L1椎体下缘膈肌含量萎
                离指征，或气管切开次日，或患者死亡。机械通气采                           缩增加［（14.71±6.83）％ vs.（8.70±6.77）%，P=0.016］。

                用压力型同步间歇指令通气（pressure support⁃syn⁃                    两组患者在机械通气第 1、7 天的营养指标，包
                chronized intermittent mandatory ventilation，PS⁃SIMV）  括血清前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（trans⁃
                模式，压力支持水平设定以达到潮气量6~8 mL/kg（理                      ferrin，TRF）及氮平衡（nitrogen balance，NB）均无统

                                          表1 两组患者机械通气第1、7天各项呼吸力学参数比较                                     （x ± s）
                         组别           时间       OI（mmHg）     PaCO2 （mmHg）  Vt（mL/kg）  RSB（/min·L）  Crs（L/cmH2O）
                   镇静组（n=14）         第1天     270.07 ± 121.42  35.64 ± 6.560  8.26 ± 1.69  37.15 ± 8.26  39.29 ± 6.68
                                     第7天     268.79 ± 89.23  39.07 ± 5.480  7.81 ± 1.54  37.65 ± 9.08  40.22 ± 4.81
                   镇痛镇静组（n=20）       第1天     237.68 ± 117.65  41.65 ± 12.31  7.83 ± 1.18  35.04 ± 7.80  36.86 ± 9.43
                                     第7天     267.15 ± 80.97  41.80 ± 7.740  8.24 ± 0.96  37.59 ± 11.72  38.19 ± 7.37
   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100