Page 99 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 99

第41卷第2期             李菊芳，何中原，徐泽宽，等. 基于GLIM标准的胃癌围术期患者营养评定研究［J］.
                  2021年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：248-251                       ·249 ·


                指标、BCS 及 GLIM 评定标准多种方案进行营养评                       1.2.5 营养不良的GLIM评定标准
                定，并分析GLIM标准与BCS等方法之间的相关性，                             该标准中营养不良的评定分为两步，首先使用
                得出GLIM评定标准在胃癌应用中具有有效性和可                           经过验证有效的营养风险筛查工具对患者进行营
                操作性。                                              养筛查；而后对筛查阳性的患者进行营养评定。患者
                                                                  须至少符合以下一项表现型指标和一项病因型指标，
                1  对象和方法
                                                                  即可诊断为营养不良。表现型指标包括：①（亚洲
                1.1  对象                                           地区）体重指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m        2
                    选取 2019 年 1—6 月南京医科大学第一附属医                   （＜70岁）或BMI＜20 kg/m（＞70 岁）。②无意识的
                                                                                          2
                院普外科胃病区收治的胃癌围术期患者 137 例，其                         体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体
                中，术前41例，术后96例；男89例（65.0%），女48例                    重下降＞10%。③通过有效的人体成分检测技术确
               （35.0%）；年龄 26~80（59.71±11.88）岁；小学及以下               定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。病因
                49例（35.8%），初中40例（29.2%），高中及大专35例                  型指标包括：①能量摄入量降低≤50%（＞1 周），或
               （25.5%），本科及以上 13 例（9.5%）；行开腹手术者                    任何比例的能量摄入降低（＞2 周），或导致患者吸
                44例（32.1%），腹腔镜手术者93例（67.9%）。                      收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。②急性疾
                    纳入标准：①年龄≥18岁；②经胃镜及病理组织                        病、损伤，或慢性疾病相关的炎症。

                学检查诊断为胃癌；③营养风险筛查 2002（nutrition                   1.3  统计学方法
                risk screening 2002，NRS 2002）评分≥3分；④自愿参               采用 EXCEL 软件录入数据，SPSS 22.0 软件分
                加本研究。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤                             析数据。计数资料采用频数和百分比进行描述；计
                者；②术前新辅助化疗；③行姑息性手术者；④行剖                           量资料采用均数±标准差（x ± s）表示。两组间计量
                腹探查术者。本研究经院伦理委员会批准，并经患                            资料均数的比较采用t检验，一致性检验采用Kappa
                者知情同意。                                            检验，指标间的相关性分析采用 Spearman 相关分
                1.2  方法                                           析。P < 0.05为差异有统计学意义。
                1.2.1 一般资料
                                                                  2  结 果
                    调查表包括年龄、性别、文化程度、既往史等，
                由研究者本人查阅病历后填写。                                    2.1  不同营养状况患者的人体组成评定指标、实验
                1.2.2 人体组成评定                                      室检查指标及手握力的比较
                    指标包括脂肪组织（fat mass，FM）、脂肪组织百                       本研究针对NRS 2002评分≥3分即存在营养风
                分比（FM%）、去脂组织（free fat mass，FFM）、去脂组               险的胃癌围术期患者行进一步的营养评定，根据营
                织指数（free fat mass index，FFMI）、肌肉含量、骨骼             养不良（GLIM）评定标准进行营养评定的结果如下：
                肌（skeletal muscle，SM）含量、骨质含量、总体水量                 非营养不良者 73 例（53.2%），营养不良者 64 例
               （total body water，TBW）、细 胞 外 液（extracellular      （46.7%）；其 中 ，营 养 不 良 组 的 FM（t=3.060，P=
                body water，EBW）、细胞内液（intracellular body wa⁃       0.001）、FM%（t=2.314，P=0.034）、FFMI（t=2.673，P=
                ter，IBW）。采用生物电阻抗技术的人体成分分析仪                        0.007）均低于非营养不良组，且差异具有统计学意
               （BCA⁃2A，上海 InBody 公司）测量，该检查由经过培                    义（表1）。
                训的营养科医师按照操作说明书的步骤严格实施。                            2.2  GLIM标准与人体组成评定指标之间的相关性
                1.2.3 血液生化检查                                          本研究中，GLIM标准评定结果与FM（r=-0.415，
                    指标包括血红蛋白、白蛋白、总蛋白、视黄醇结                         P＜0.001）、FM%（r=- 0.283，P=0.014）、FFMI（r=
                合蛋白，以患者行人体组成评定后的最新检查结果                            -0.343，P=0.004）呈负相关，且差异具有统计学意义
                为准，由研究者本人查阅病历后填写。                                （表2）。
                1.2.4 手握力
                                                                  3  讨 论
                    患者取站立位，使用握力器测量优势手的手
                握力，共测量 3 次，取其平均值为最终的手握力                               本研究结果提示，NRS 2002≥3分的胃癌围术期
                值。该检查由研究者本人按照操作说明书的步骤                             患者中，使用GLIM标准进行营养评定，营养不良的
                严格实施。                                             发生率为 46.3%。本研究按照 GLIM 标准将胃癌围
   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104