Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第2期
·242 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年2月
TCPM 是德国人发明并经欧盟安全认证，可应 者，假体联合自体组织皮瓣如背阔肌重建应为更合
用于乳房重建手术的合成网片材料，是一种轻质、 适的选择，可获得更为逼真柔软的乳房外形。②
不可吸收的单丝经编结构网片，有相应的形状和规 TCPM 使用组术后拔管时间长于未使用组，可能和
格，适用于不同容积大小的假体。网片良好的组织 网片需要一定时间新生血管和组织长入，并与组织
相容性可以使自体新生的组织和血管术后短期长 紧密贴合有关 ［16］ 。术中应严格止血，减少皮瓣大面
入网片的孔径内，同时网片具备的不致癌、抗过敏、 积剥离和组织切除离断等创伤性操作带来的术区
化学惰性的特点，为植入物提供了一个安全有效的 渗出过多，留置负压吸引保证通畅引流，术后适当
覆盖 ［11］ ，弥补了假体植入后组织覆盖不足的问题， 加压包扎术区并注意减轻皮瓣张力，促进渗液逐渐
简化了手术难度，解除了假体容积限制，并为假体 吸收避免积液腔形成。③TCPM组中2例术后感染，
提供了一定活动度及下垂感。2016 年 TCPM 进入 网片与假体同时使用后是否会增大排异的风险值
中国市场 ［12］ ，已在临床得到广泛应用。 得注意 ［17］ 。TCPM 包绕假体后相当于 2 个异物的结
在二期术前，选择双乳大小相差较明显或乳房 合，若术后血管未沿网片形成并增殖，细菌及其他
下皱襞位置与健侧差异超过2 cm的患者，参照网片 病原微生物难以通过以血管为中心的炎症反应被
使用指征后将预期效果告知患者，对知情并同意使 及时吞噬和清除 ［18］ ，造成感染进一步加重，脓性分
用网片的患者在二期术中同时植入以提高双乳对 泌物在吸收困难又引流不充分时可积聚于组织间
称性，改善再造乳房形态。本组患者在临床应用 隙内形成脓腔，在患者皮瓣血供不良或质地菲薄时
中，体会到了网片的优势：①使用TCPM组术后患者 进一步侵蚀切口和皮肤致假体外露。其中1例感染
外形美观程度优于未使用组，在随访使用网片后患 后第 4 天出现重建乳房皮肤破溃，破溃处可见脓性
者对乳房外形的美观程度评价中，患者对二期术后 分泌物渗出，经抗炎及激素治疗后无效，破溃处进
乳房大小及下皱襞位置的改善更加满意。通过比 一步扩大至假体网片外露，最后取出假体网片后再
较术中扩张器及假体的使用情况，两组患者一期扩 次行背阔肌联合假体乳房重建。感染已成为假体乳
［19］
张器内注水量情况基本相近，中位数分别为 230.0 房重建术后重要并发症及重建失败的潜在原因 ，降
mL 及 232.5 mL，在扩张器内注水量差异相近的情 低及控制感染的发生可有效提高TCPM临床应用效
况下，TCPM 使用组较未使用组允许二期术中植入 果。首先，术中严格无菌操作，围手术期预防性使用
了更大容积的假体，弥补了扩张不充分带来的组织 24~48 h抗生素，患者出现体温上升、皮瓣发红等症状
量不足及胸肌后腔隙过小，通过“扩容作用”解除了 时延长抗生素使用时间，若一代或二代头孢菌素对
假体的容积限制。同时TCPM为乳房下极提供了合 病原菌的生物活性较差，可酌情联合应用喹诺酮类
适延展度，形成更加自然的下皱襞，有效提高了双 药物或万古霉素等作为备选方案 ［20］ 。其次，术后加
乳对称性，且无需切取背阔肌、腹直肌等自体组织 强换药减少切口渗出，加强引流管护理保证通畅引
皮瓣 ［13-14］ ，术后恢复快，手术创伤小。②比较两组患 流，避免管道逆行感染。感染发生后除解热镇痛消炎
者术后并发症的发生情况，TCPM 使用后并未增加 等对症治疗外，较大的脓肿应及时穿刺抽脓或切开排
术后皮瓣血运障碍、切口愈合不良、假体感染、假体 脓，全身症状加重时需考虑假体灌洗甚至取出。
外露不良等并发症的发生率。 TCPM并不是在较差的软组织环境中作为一种附加
但网片仍有诸多方面的限制性值得关注：①随 的软组织替代物来使用 ［21-22］ ，因此对于皮瓣条件欠佳
访 TCPM 使用组乳房外形和美容程度评价中，有患 如术后放射治疗的患者，应更加谨慎选择假体联合网
者反映再造乳房柔软度欠佳，假体的可触及感明 片植入乳房重建的方式 。
［23］
显。网片是通过其延展度及强度为假体带来固定 综上，组织扩张后假体乳房重建时，TCPM应用
支撑作用，而无法带来肌肉或脂肪等自体软组织的 后在无需切取其他组织瓣的情况下解决了假体外
容量补充及容积支持 ［15］ 。在保证肿瘤学安全性的 下部组织覆盖不足的问题 ［24］ ，解除了二期重建时对
前提下切除腺体时尽量保留皮瓣厚度，同时可在扩 假体的容积限制，延展和重塑了下皱襞，因其适宜
张后乳房假体置换结合自体脂肪移植，通过填充脂 的强度和延展性有效提高了双乳对称性，提供了一
肪于乳房上极与腋前皱襞处皮下软组织较薄的区 个安全有效的假体覆盖，简化手术流程，操作简便，
域，均可提高重建乳房柔软满意度。对重建乳房外 患者术后恢复快，并未增加术后皮瓣血供障碍、切
观及手感要求较高而皮下软组织条件不理想的患 口愈合不良、感染、假体外露等不良并发症发生
