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第41卷第3期 曹 强，李鹏超，杨 潇，等. 阴茎背血管复合体免缝扎技术在腹腔镜根治性全膀胱切除中的应用［J］.
2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：410-414 ·413 ·
灼法处理DVC，手术时间短，不增加出血量，但未仔 ［参考文献］
细描绘该手术方法的细节，该文作者紧贴前列腺包
［1］ MENON M，TEWARI A，PEABODY J，et al. Vattikuti in⁃
膜烧灼 DVC，本研究的术中总出血量与之相近，而
stitute prostatectomy：technique［J］. J Urol，2003，169
且处理DVC时出血量较少。根据笔者经验，采用超
（6）：2289-2292
声刀直接紧贴前列腺包膜烧灼 DVC 时不能完全封 ［2］ MENON M K，TEAM V P. Vattikuti institute prostatecto⁃
闭DVC，术中可能出现较多出血，而采用双极电凝预 my：a technique of robotic radical prostatectomy：experi⁃
先封闭前列腺中部DVC的分支血管，再使用超声刀 ence in more than 1000 cases［J］. J Endourol，2004，18
慢档解剖分离，仅有少数患者会出现少量出血。对 （7）：611-619
［3］ MENON M，SHRIVASTAVA A，KAUL S，et al. Vattikuti
于较大的前列腺腺体，逼尿肌裙较薄而且分散，DVC
的分支多，超声刀分离DVC和前纤维基质区间隙相 institute prostatectomy：contemporary technique and anal⁃
ysis of results［J］. Eur Urol，2007，51（3）：648⁃657；dis⁃
对容易出血，但可以使用双极电凝封闭止血，无需
cussion 657-8
缝扎DVC。
［4］ MENON M，SHRIVASTAVA A，BHANDARI M，et al.
前列腺血供离断后再处理 DVC 利于实施 DVC
Vattikuti institute prostatectomy：technical modifications
免缝扎技术。传统的腹腔镜根治性全膀胱切除术 in 2009［J］. Eur Urol，2009，56（1）：89-96
多采用先缝扎DVC再结扎离断膀胱前列腺侧韧带， ［5］ XU Z，CHAPUIS P H，BOKEY L，et al. Nature and archi⁃
［12，14，20］
然后离断DVC 。缝扎DVC之前膀胱前列腺侧 tecture of the puboprostatic ligament：a macro⁃ and micro⁃
韧带未离断，前列腺的血供未离断，缝扎处理 DVC scopic cadaveric study using epoxy sheet plastination［J］.
时容易出现出血，对于初学者难度较大。本研究先 Urology，2017，110：263.e1-263.e8
显露和结扎离断双侧膀胱侧韧带，然后打开双侧盆 ［6］ POWER N E，SILBERSTEIN J L，KULKARNI G S，et al.
The dorsal venous complex（DVC）：dorsal venous or dor⁃
内筋膜，此时不处理 DVC，先结扎离断双侧前列腺
sal vasculature complex? Santorini’s plexus revisited［J］.
侧韧带至除 DVC 和前列腺尖部之外的膀胱前列腺
BJU Int，2011，108（6）：930-932
全部游离，至此前列腺的血供基本完全离断。黄健
［7］ WALSH P C，EGGLESTON J C. Radical prostatectomy
等 ［12］ 认为利用双极电凝操作虽然较简单，但部分患
with preservation of sexual function：anatomical and patho⁃
者止血效果不够理想，本研究在实际操作过程中发 logical considerations［J］. Prostate，1983，4（5）：473-485
现双极电凝封闭后超声刀离断DVC出血不多，可能 ［8］ KAUL S，BHANDARI A，HEMAL A，et al. Robotic radi⁃
和前列腺侧韧带结扎离断后前列腺的血供显著减 cal prostatectomy with preservation of the prostatic fascia：
少有关。 a feasibility study［J］. Urology，2005，66（6）：1261-1265
在腹腔镜根治性全膀胱切除过程中，处理前列 ［9］ KIYOSHIMA K，YOKOMIZO A，YOSHIDA T，et al. Ana⁃
tomical features of periprostatic tissue and its surround⁃
腺尖部时应该保持尿道的完整性，以降低肿瘤播散
ings：a histological analysis of 79 radical retropubic pros⁃
种植和术后肿瘤复发的概率。本研究中有2例患者
tatectomy specimens［J］. Jpn J Clin Oncol，2004，34（8）：
在离断DVC后解剖前列腺尖部时后尿道被切开，均
463-468
发生在前 5 例手术中，其余病例均未发生术中后尿 ［10］ 刘东明，陈 伟，陈勇辉，等. 腹腔镜前列腺癌根治术中
道开放，回看手术录像发现尿道切开是由于DVC离 保留神经血管束的疗效观察（附 17 例报告）［J］. 中国
断时超声刀切入过深，尿道前壁被直接切开，后期 男科学杂志，2008，22（11）：31-33，37
手术中在邻近尿道处采用钝性分离的方法，沿尿道 ［11］ 程嗣达，洪 鹏，张 雷，等. 改良经腹膜外腹腔镜VIP
腹侧和两侧逐步钝性分离显露尿道，有效避免了尿 术治疗前列腺癌的初步经验［J］. 中华泌尿外科杂志，
道在夹闭之前被切开。 2019，40（12）：901-904
［12］ 黄 健，黄 海. 腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术
综上所述，采用综合技术对DVC免缝扎处理安
热点问题探讨［J］. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），
全、可行、有效，具有简化手术步骤、降低操作难度、
2008，2（2）：96-101
出血少且可控等优势，可以作为 DVC 处理方法之
［13］ 李 杰，吴宏飞，孙跃明. 腹腔镜下全膀胱切除术 1 例
一，尤其适用于不需要保留性功能和尿控功能的患
报告［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2003，23
者。本研究的不足之处是回顾性临床研究且样本 （6）：625-626
量较少，术后随访时间较短，尚缺乏对该术式远期 ［14］ 秦 超，张 炜，顾 民，等. 完全腹腔镜下根治性膀胱
肿瘤学疗效的评估，将进一步深入研究。 全切除加回肠膀胱术（附3例报告）［J］. 南京医科大学
