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第41卷第3期 曹 强，李鹏超，杨 潇，等. 阴茎背血管复合体免缝扎技术在腹腔镜根治性全膀胱切除中的应用［J］.
2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：410-414 ·411 ·

者均采用腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除+淋巴结 极电凝封闭DVC的分支血管，然后在DVC和前纤维
清扫+回肠流出道术，手术为同一团队完成。先行腹 基质区之间，使用超声刀低功率慢档切开（图 1C、
腔镜下标准盆腔淋巴结清扫术，在膀胱和直肠之间打 D）；④接近尿道处采用钝性分离，沿尿道腹侧和左
开盆底腹膜，显露双侧精囊和输精管后打开狄氏筋 右侧面逐步钝性分离显露尿道（图1E），游离后尿道
膜，结扎离断膀胱侧韧带，然后打开膀胱前间隙。 使用锁扣夹夹闭尿道近端和远端（图 1F），切断尿
DVC免缝扎技术的主要步骤包括：①结扎离断 道，其余步骤无特殊。
双侧膀胱侧韧带，打开膀胱前间隙后切开盆内筋膜 在开始双极电凝封闭DVC的分支血管时，更换
腱弓（图1A），避免贴近前列腺解剖以避免来自前列 吸引瓶，到尿道离断时统计患者DVC处理过程中的
腺表面的出血；②结扎离断双侧前列腺侧韧带，贴 出血量。统计分析手术时间、DVC 处理时间、术中
近前列腺包膜，用超声刀在前列腺包膜和侧韧带之 出血量、处理DVC时出血量、后尿道游离完整性、病
间解剖分离（图 1B），至仅留逼尿肌裙、耻骨前列腺 理分期分级、术后住院时间等各项参数。
韧带、DVC、尿道连接前列腺和耻骨联合；③从前列 1.2.2 术后随访
腺中部开始在前列腺腹侧紧贴前列腺表面使用双 所有患者均于术后1个月拔除双侧单J管，术后

A B C

D E F
A：打开盆内筋膜，但不处理DVC；B：结扎离断双侧前列腺侧韧带，贴近前列腺包膜用超声刀在前列腺包膜和侧韧带之间解剖分离；C：在
前列腺腹侧紧贴前列腺表面使用双极电凝封闭DVC的分支血管；D：在DVC和前纤维基质区之间，使用超声刀低功率慢档解剖分离；E：沿尿道
腹侧和左右侧面逐步钝性分离显露尿道；F：使用锁扣夹夹闭尿道近端和远端。
图1 阴茎DVC免缝扎技术应用于腹腔镜根治性全膀胱切除术

1、3、9 个月查双肾输尿管超声、血常规、血生化等； （范围6~11 d）。术后患者病理分期分布为T0（2例，
术后每6个月查中下腹CT和盆腔MRI，观察患者有 10.5%），T1（5例，26.3%），T2（8例，42.1%），T3（4例，
无发热、积水和肿瘤复发，对不能到本中心门诊随 21.1%），淋巴结转移情况为 N0（17 例，89.5%），N1
访的患者采用电话随访，询问以上检查结果。 （2 例，10.5%）。低级别尿路上皮癌3例（15.8%），高
级别尿路上皮癌16例（84.2%）。2例离断DVC过程
2 结 果
中发生后尿道开放，均发生在前5例手术中，其余病
本组 19 例 DVC 免缝扎腹腔镜根治性全膀胱切 例均未发生术中后尿道开放。术后中位随访时间
除术均顺利完成，无需中转缝合DVC或改开放手术 10.5个月（范围1~21个月），未见肿瘤盆腔复发患者。
者。中位手术时间4.3 h（范围3.7~5.5 h），术中中位
3 讨 论
出血量为290 mL（范围80~450 mL），处理DVC 时中
位出血量为45 mL（范围30~80 mL），中位DVC 处理 阴茎 DVC 包括阴茎背深静脉穿尿生殖膈向前
时间为 16.5 min（范围 12~22 min）。术后中位通气 列腺底部形成的网状静脉、部分前列腺静脉丛、双
时间为 3.4 d（范围 3~5 d），术后中位住院时间为 侧耻骨前列腺韧带以及伴行的动脉 ［5-6］ 。DVC 静脉

10.5 d（范围8~13 d），术后引流管留置中位时间7.3 d 包括浅层和深层，浅层包括 1 条或者 1 束前列腺浅