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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第3期
·406 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年3月

·临床研究·

CT血管成像确诊肝动脉变异对胰十二指肠及全胰切除术的预

警作用

马韩弘峰 ，杨晓俊 ，张 彬 ，顾玉青 ，李亚男 ，沈世田 ，刘学兵 ，钱祝银 1*
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南京医科大学第二附属医院胰腺中心，影像科，江苏 南京 210008
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［摘 要］ 目的：探讨术前CT血管成像（CT angiography，CTA）确诊肝动脉变异（aberrant hepatic artery，AHA）对避免胰十二指
肠切除（pancreaticoduodenectomy，PD）及全胰切除术（total pancreatectomy，TP）中造成AHA误伤的预警作用。方法：收集2015年
10月—2020年4月南京医科大学第二附属医院胰腺中心行PD及TP的111例患者的腹主动脉CTA图像，由1名高年资放射科
医师和1名胰腺外科医师共同阅片判断有无AHA，并对AHA进行分型，同时在术中对不同类型AHA予以针对性处理。结果：
111例患者中有各型AHA 21例，均在术中予以针对性处理，无因AHA误伤所致并发症的发生，围手术期死亡率为0。结论：术
前行CTA检查明确AHA的存在，可以指导术中解剖，对避免术中误伤AHA有重要预警作用。
［关键词］ 胰十二指肠切除术；肝动脉变异；CT血管成像
［中图分类号］ R445.3 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）03⁃406⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210317

胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy，PD） 并发症有重要意义。本研究回顾性分析了南京医科
是适用于胰头部、壶腹部、十二指肠部良恶性肿瘤 大学第二附属医院胰腺中心2015年10月—2020年
［1］
的标准术式 。PD 术中解剖分离范围内所涉及的 4月收治并行PD及全胰切除术（total pancreatectomy，
胰周动脉众多，极易造成动脉误伤，误伤动脉除可 TP）患者 111 例，结合术前腹主动脉 CT 血管成像
导致术中灾难性大出血，还进一步增加术后腹腔出 （CT angiography，CTA）检查及术中探查和手术情
血发生率，以及胆肠吻合口漏、胰肠吻合口漏、肝脓 况，探讨术前腹主动脉 CTA 对存在 AHA 的患者 PD
肿，甚至肝功能衰竭等严重并发症的发生率，病死 及 TP 术中的预警作用。
率较高 ［2-3］ 。从胚胎发育学的角度观察，胰周动脉主
1 对象和方法
要发自于腹主动脉，包括腹腔干（celiacartery，CA）、
肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）的主 1.1 对象
干及分支：肝总动脉（common hepatic artery，CHA）、 收集 2015 年 10 月—2020 年 4 月南京医科大学
肝固有动脉（proper hepatic artery，PHA）、肝左动脉 第二附属医院胰腺中心收治并行 PD 及 TP 患者
（left hepatic artery，LHA）、肝右动脉（right hepatic ar⁃ 111 例（其中 TP 17 例），男 62 例，女 49 例，年龄
tery，RHA）、脾动脉（splenic artery，SA）、胃左动脉 （61.0±11.2）岁（9~80 岁）。病理诊断胰腺癌 54 例
（left gastric artery，LGA）、结肠中动脉、空肠动脉 （48.6%），壶腹部癌 14 例（12.6%），十二指肠腺癌
等。上述动脉在发育过程中变异较多，其中又以肝 12 例（10.8%），胆管癌 10 例（9.0%），胰管结石 6 例
动脉变异（aberrant hepatic artery，AHA）发生率最 （5.4%），胰腺导管内乳头状黏液肿瘤5例（4.5%），神
高，为 19.7％~45.0％ ［2，4- 5］ 。变异的肝动脉起源各 经 内 分 泌 肿 瘤 2 例（1.8%），肿 块 型 胰 腺 炎 2 例
异，走行复杂，与胰腺关系不清，显著增加了术中误 （1.8%），胰腺实性假乳头状瘤、胰腺囊肿、胰腺脓
伤的概率。因此术前明确AHA的存在及分型，指导 肿、胰腺分裂症、胰岛素瘤、胰腺浆液性囊腺瘤各
手术操作，对减少 PD 术中因误伤肝动脉造成严重 1 例（0.9%）。本研究经医院伦理委员会批准，所有
患者知情同意。
［基金项目］ 江苏省卫生计生委医学科研项目（Z201604）
∗ 1.2 方法
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： qianzhusilver@163.
com 术前常规使用西门子 Drive 双源 CT（120 kV，