Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版

第
第40卷第6期41卷第3期
·404 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2020年6月年3月
2021

表4 两组输血量比较 （U，x ± s） 管时间、二维超声心动图数据、术后住院天数方面，观
项目 观察组 对照组 t值 P值 察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05，表5）。
悬浮红细胞 3.46 ± 1.450 004.90 ± 3.62 2.209 0.032
3 讨 论
新鲜冰冻血浆 408.64 ± 96.80 603.70 ± 429.96 2.795 0.007
单采血小板 10.00 ± 0.000 010.64 ± 3.39 1.967 0.052
1953 年，美国乔治敦大学的 Hufnagel 医生将球
冷沉淀 9.14 ± 1.660 009.67 ± 3.09 1.035 0.302
笼瓣植入患者降主动脉中以治疗主动脉瓣关闭不
表5 两组术后情况比较
项目 观察组（n=42） 对照组（n=115） Z/t值 P值
拔除气管插管时间［h，M（P25，P75 ）］ 20（17，24）0 19（16，33）00 0.103 0.918
术后总引流量［mL，M（P25，P75 ）］ 525（350，650） 625（450，1050） 2.965 0.003
引流管拔除时间［d，M（P25，P75 ）］ 3（3，4）00 4（3，5）000 2.253 0.024
术后二维超声心动图
左房内径（mm，x ± s） 000 34.20 ± 4.57 000 35.04 ± 5.00 0.898 0.358
左室舒张期内径（mm，x ± s） 000 48.10 ± 5.38 000 47.27 ± 6.44 0.696 0.468
左室收缩期内径（mm，x ± s） 000 32.38 ± 4.89 000 31.97 ± 6.67 0.288 0.642
室间隔厚度（mm，x ± s） 000 11.38 ± 1.71 000 11.53 ± 1.87 0.466 0.733
左室后壁厚度（mm，x ± s） 000 11.10 ± 1.63 000 11.20 ± 1.76 0.342 0.733
左室射血分数（mm，x ± s） 000 61.02 ± 6.32 000 60.88 ± 7.99 0.096 0.924
术后住院天数（d，x ± s） 000 12.47 ± 2.38 000 12.68 ± 5.73 0.204 0.840
住院费用（元，x ± s） 138 751.3 ± 32 902.8 173 542.4 ± 46 414.2 4.461 ＜0.001
拔除气管插管时间、术后总引流量、引流管拔除时间采用曼⁃惠特尼U检验进行分析；其余项目均采用t检验进行分析。

全，被公认为世界首例主动脉瓣置换手术 ，发展至 口手术术中转正中开胸率更高。而且现在已有文
［4］
今，传统胸骨正中切口主动脉瓣置换术已成为心脏 献报道外周股静脉体外循环插管转流会增加患者
外科的常规手术，由于其视野暴露充分、术中操作空 死亡率 ［10］ ，而右侧小切口手术必须行外周插管，可
间大，是大多数心脏外科医生的首选，但其也有破坏 能会增加患者的手术风险。但是胸骨上段小切口
胸骨完整性、皮肤切口过长等缺点。随着人们生活水 从正中进胸，相较于右侧切口，手术视野的暴露更
平的提高，对术后切口美观的要求也越来越高，20世 加充分，使外科医生能够观察到主动脉的全貌，一
纪末，各种微创化主动脉瓣置换术应运而生 。 定程度上可以降低手术操作的难度，缩短手术时
［5］
目前微创主动脉瓣置换术主要经胸骨上段小 间。而且胸骨上段小切口不需要进行单肺通气，对
［6］
切口或经胸骨右侧小切口进行 。右侧小切口手术 患者心肺功能的要求更低，尤其是对有肺部疾病的
需要外周体外循环插管，并进行单肺通气，虽然一 患者，可以更好地保护患者的心肺功能。同时其手
些文献报道，与传统正中切口相比，胸骨右侧小切口 术方式与传统手术的相似度更大，学习难度低于右
［7］
患者拔除气管插管更早、术后住院时间更短 ，但也 侧小切口手术，也可以说明上段小切口手术在达到
有文献报道，胸骨右侧小切口较胸骨上段小切口术 微创的同时更加安全，年轻医生的学习难度更低，
中转正中开胸更多，术后并发症发生率更高，尤其 也更加容易在医院开展。
是外周插管造成的腹股沟相关并发症 ，甚至还有 虽然经胸骨上段小切口手术极大地缩短了皮
［8］
一些文献报道右侧小切口可能会增加患者术后脑 肤切口长度，得到了患者的青睐，但是国内外的一
卒中的发生率 。其原因可能是虽然右侧切口保护 些研究显示，上段小切口手术视野难以暴露、手术
［9］
了胸骨，但是从侧面切口进胸，视野暴露困难，无法 操作难度加大，会延长手术时间、增加手术风险，术
观察到主动脉全貌，手术操作难度增大，导致手术 后临床效果得不到保证 ［11］ 。本研究结果显示，经胸
时间延长，增加了手术风险。而且小切口手术体外 骨上段小切口主动脉瓣置换术并没有明显延长手
循环时心脏降温效果差，心肌保护效果可能会下 术时间，且术后复查心超显示，其临床效果与传统
降，同时右侧小切口手术需要单肺通气，长时间的 手术相当。
手术进一步加重了患者心肺负担，造成了右侧小切 与此同时，也有很多研究显示，微创小切口手