Page 93 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第3期 朱榴宁，庄 海，卜寿山，等. 个性化3D打印导板引导下 I粒子植入在腮腺癌辅助治疗中的应用［J］.
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2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：397-401 ·399 ·

的面部神经（图2），6例患者肿瘤切缘阳性，5例患者 随访时间为24（14，26）个月，随访期间，所有病例均
术中发生了肿瘤破溃。术后病理结果回报腺泡细胞 未出现局部复发或远处转移，寿命表法分析显示，
癌3例，腺样囊性癌2例，黏液表皮样癌2例，类乳腺 OS 为［24（14，26）］个月，DFS 为［24（14，26）］个月，
分泌性癌1例，癌在多形性腺瘤中2例，淋巴上皮瘤 LCR为100%，FFM为0例。
样癌1例，淋巴上皮癌1例，肌上皮癌1例（表1）。植 2.3 并发症
入 I 放射性粒子［33（31，40.5）］颗，处方剂量为 根据 RTOG/EORTC1995 分级系统，84.6％的患
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100~120 Gy，术前设计 D90为［98.0（90.0，115.0）］Gy， 者发生了急性皮肤毒性反应，69.2％的患者发生了
V100为［95%（93.5%，96.5%）］，术后验证 D90为［93.0 晚期皮肤毒性反应。其中急性不良反应中，0 级占
（90.5，103.5）］Gy，V100为［93.5%（91%，95%）］，均满 15.4％，1 级占 23.0％，2 级占 30.8％，3 级占 30.8％，
足治疗需要，周围重要器官如颌骨、脊髓均在耐受剂 4级占0％。晚期皮肤毒性反应中，0级占30.8%，1级
量以内。 占38.4%，2级占30.8%，无3级与4级患者。主要表
现为皮肤红斑、色素沉着、干性脱屑，未有患者出现
溃疡性表现，局部损伤均予以保守观察治疗。2 例
患者在粒子植入前出现面神经瘫痪症状，面神经
HB评分分别为4、3级，粒子植入后半年患者面瘫症
状均恢复正常，面神经 HB 评分均为 0（图 3）。未发
生口腔黏膜溃疡、中耳炎、放射性骨髓炎、耳聋等严
重并发症。
A B
A：箭头示面神经与肿瘤紧贴；B：肿瘤切除后，保留受累的面神经。
图2 术中保留了受肿瘤累及的面部神经

表1 患者及肿瘤分布信息
特征 数目 百分比（%）
性别
男 5 38.5
女 8 61.5
肿瘤临床分期
T1 1 07.7
T2 7 53.8
T3 3 23.1 A B
T4 2 15.4 A：粒子植入术前面相；B：粒子植入术后1年面相。
肿瘤病理类型 图3 1例患者粒子植入术前、后的面相
腺泡细胞癌 3 23.1
腺样囊性癌 2 15.4
3 讨 论
癌在多形性腺瘤中 2 15.4
黏液表皮样癌 2 15.4 腮腺癌是头颈部少见的恶性肿瘤，手术切除仍
淋巴上皮癌 1 07.7 是腮腺癌治疗的首选，但是单纯手术局部复发率仍
淋巴上皮瘤样癌 1 07.7 然很高，尤其是在 T3 或 T4 癌或不可切除的肿瘤
肌上皮癌 1 07.7 中。远处转移和局部复发与淋巴结分期、手术切
类乳腺分泌性癌 1 07.7 ［13］
缘、组织学类型、年龄和神经周浸润有关 。同时，
高危因素
手术中外科医生通常面临着保存面神经的艰巨挑
术中边缘阳性 6 46.2
战，尤其是在神经被肿瘤侵犯的情况下，牺牲面部
术中肿瘤破溃 5 38.5
面神经侵犯 2 15.4 神经会导致面部功能障碍和审美缺陷，严重影响患
者生活质量。但是保留神经会留下阳性手术切缘

2.2 临床疗效 并增加复发风险。因此，为提高患者生活质量，腮
13例患者均无失访，随访时间10~34个月，中位 腺癌的综合治疗中，放射治疗成为越来越重要的辅