Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版
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第40卷第6期41卷第3期
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·398 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2020年6月年3月
2021
准，所有患者在纳入研究前均已签署知情同意书。 性化导板。
本 研 究 使 用 的 125 I 放 射 性 粒 子 活 度 为 0.6~ 1.2.4 125 I放射性粒子组织间植入近距离放射治疗
0.7mCi（1mCi=3.7×10 Bq），半衰期 59.6 d，由天津赛 腮腺手术后 5 周内行 I 放射性组织间植入。
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德生物制药有限公司及宁波君安药业科技有限公 术前试戴导板，将鼻尖与耳垂就位后保证靶区软组
司提供。放射性粒子源植入治疗计划系统（BTPS系 织与导板贴合（图1A、B）。在全麻下，对位鼻尖及耳
统）购自北京天航科霖科技发展有限公司。 垂位置，穿刺针的位置及方向信息由该3D个性化导
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1.2 方法 板引导，深度数据参照术前计划将 I粒子依次植入
1.2.1 手术治疗 靶区（图 1C、D），植入后 1 d 行 CT 检查，并验证包容
患者行术前常规检查，术前临床及影像学检查 90%靶区体积的剂量值（D90 ）、承受 100%处方剂量
均未见淋巴结转移，排除手术禁忌后行保留面神经 的体积大小（V100 ）及危险器官剂量。
的腮腺肿物区域切除术，术中未行颈部淋巴结清除 1.2.5 随访及疗效评估
术。术后经病理证实为腮腺恶性肿瘤后，于术后5周 术后 3、6、12 个月定期进行随访。随访内容包
内接受了 I粒子近距离放射疗法。 括：腮腺区CT检查，明确是否存在肿瘤复发、区域转
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1.2.2 125 I放射性粒子植入前增强CT检查 移、同时记录皮肤放射性损伤、面神经功能，有无口
粒子植入前1周内由研究者陪同下进行CT（GE 干、张口受限、放射性颌骨骨髓炎等并发症表现。
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Revolution公司，美国）检查。CT检查过程中，患者平 面神经功能参照House⁃Brackman系统 ；放射损伤
卧，头部偏向患侧约30°（模拟粒子植入术中体位），进 根据RTOG／EORTC1995放射损伤分级标准进行评
行薄层增强CT扫描，扫描范围从头顶至颈根部水平， 价 。手术后每6个月进行1次胸部正位片检查，以
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层厚1.25 mm，CT数据以DICOM格式保存。 监测肺转移情况。局部控制定义为在物理和X线检
1.2.3 个性化3D打印导板制作 查中，在植入体积之内或附近缺乏肿瘤进展。
将所获得 CT 数据导入 BTPS 系统中，结合手术 1.3 统计学方法
前腮腺MR所见肿瘤的位置、大小、术中所见及手术 采用SPSS24.0软件进行相关统计学分析，对于
后病理学分型确定靶区。靶区范围需涵盖原肿物 分类变量采用频数及率进行统计描述，对于连续变
外 1.0~1.5 cm，肿物破溃则要涵盖整个术区外 1.0~ 量采用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］进行统计描
1.5 cm，如病理学类型为腺样囊性癌，其靶区范围需 述。寿命表法用于评估总生存期（overall survival，
包括腮腺浅叶、深叶及面神经走行区域。参考点选 OS）、无病生存期（disease⁃free survival，DFS）、局部
择在靶区周界外 0.5 cm 处，定义 90%等剂量线为参 控 制 率（local control rate，LCR）和 有 无 远 处 转 移
考点剂量，种植粒子间距为1.0~1.5 cm，处方剂量为 （free from metastasis，FFM）。
100~120 Gy，粒子活度为 0.6~0.7 mCi。将 BTPS 系
2 结 果
统中所设计的针道位置、方向、间距信息及相关体
表标记信息数据导出，在 mimics 及 geomagic 软件 2.1 基本情况
中进行粒子植入模拟，获得的表面数据（包括植入 本研究共纳入13例患者，其中，男5例，女8例。
方向及位置）以.stl 格式导入 3D 打印机，打印出个 年龄［35（32，38）］岁。术中2例患者保留了肿瘤累及
A B C D
A：BTPS系统下靶区勾画及粒子模拟植入；B：术前3D打印导板试戴；C：术中3D导板引导下粒子植入；D：粒子植入术后第1天。
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图1 1例患者 I放射性粒子组织间植入近距离放射治疗过程
