Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版

第40卷第6期41卷第3期
第
·394 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2020年6月年3月
2021

表2 AMI合并VSR患者院内死亡组和院内存活组临床资料比较
临床指标 院内死亡组（n=32） 院内存活组（n=18） P值
年龄（岁） 73.6 ± 7.600 67.2 ± 8.200 0.007
男性［n（%）］ .0009（28.1） 0.009（50.0） 0.122
高血压［n（%）］ 0.021（65.6） 0.013（72.2） 0.631
糖尿病［n（%）］ 0.015（46.9） 0.005（27.8） 0.186
高脂血症［n（%）］ 0.006（18.8） 0.003（16.7） 0.587
吸烟［n（%）］ .0007（21.9） 0.008（44.4） 0.095
平均动脉压（mmHg） 81.7 ± 9.800 93.3 ± 13.60 0.001
心率（次/min） 102.1 ± 17.400 92.8 ± 16.30 0.071
Killip Ⅲ~Ⅳ级［n（%）］ 0.025（78.1） 0.009（50.0） 0.041
胸痛至就诊时间（d） 004.0（1.8，7.3） 007.0（3.3，13.3） 0.489
前壁心肌梗死［n（%）］ 0.026（81.3） 0.014（77.8） 0.521
急诊PCI或溶栓［n（%）］ 0.003（9.4） 0.004（22.2） 0.234
白细胞计数（×10 个/L） 14.7 ± 4.300 8.7 ± 2.10 ＜0.001
9
肌酸激酶同工酶（U/L） 029.0（14.0，80.5） 018.0（12.0，45.0） 0.244
D⁃二聚体（μg/mL） 002.2（1.1，4.2） 001.0（0.8，1.7） 0.022
总胆红素（μmol/L） 016.0（10.5，25.2） 012.5（9.1，16.2） 0.153
直接胆红素（μmol/L） 006.4（4.1，12.9） 004.7（3.6，6.6） 0.065
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 2.4 ± 0.90 2.1 ± 0.70 0.224
肌酐（μmol/L） 138.5（83.8，200.8） 088.0（69.8，122.8） 0.002
尿酸（μmol/L） 526.5（418.5，742.3） 379.4（313.3，459.8） 0.008
左心室舒张末期内径（mm） 53.4 ± 8.200 52.8 ± 7.400 0.813
a
左心室射血分数（%） 44.3 ± 11.70 47.8 ± 10.50 0.323
a
VSR直径（mm） 11.7 ± 5.000 11.8 ± 5.800 0.953
a
穿孔部位（心尖段）［n（%）］ 0.015（60.0） 0.011（61.1） 0.941
a
合并室壁瘤［n（%）］ 0.013（52.0） 0.007（38.9） 0.395
a
穿孔封堵或修补术［n（%）］ 0.007（21.9） 0.014（77.8） ＜0.001
主动脉内球囊反搏植入［n（%）］ 0.025（78.1） 0.010（55.6） 0.095
住院时间（d） 006.0（2.0，13.3） 022.5（17.0，29.8） ＜0.001
a：50例患者中仅收集了43例患者的超声心动图数据。

象，使梗死扩展；②与白细胞组织因子表达增加所 肿、易碎，穿孔周围心肌无法形成瘢痕，早期手术难
介导的高凝状态有关。 度大，容易扩大穿孔及术后出现残余漏可能；慢性
本研究中，VSR 的内科保守治疗效果仍不佳， 期 VSR 部位心肌水肿消失、纤维化形成，但绝大多
院内死亡率 86.2%，手术治疗的院内死亡率 33.3%。 数患者因病情恶化、死亡，失去了介入封堵机会。研
手术治疗明显改善VSR患者预后，其中绝大多数患 究报道，急性期（VSR≤2周）和慢性期（VSR＞2 周）封
者接收介入室间隔穿孔封堵术。Zhu 等 对 35 例 堵病死率分别为66% ［14］ 及14.3% ，因此临床上介入
［6］
［6］
AMI合并VSR患者进行介入封堵术，其中13例患者 封堵术多推荐在 VSR 后＞2 周进行。本研究中，
处于 AMI 2 周内，91.4%的患者封堵成功，院内死亡 16 例介入封堵患者心梗发作到手术治疗平均时间
率为14.3%。Calvert等 ［13］ 回顾性分析了53例接收介 为 19 d（9~30 d），5 例患者死亡，院内死亡率为
入封堵的VSR患者，其中19%的患者为外科修补术 31.3%。封堵治疗相对安全有效，显著减少左右心
后残余分流，89%的患者封堵成功，术中并发症包括 室分流，达到稳定血流动力学、改善临床症状及降
术中死亡及急诊外科手术，分别为 3.8%的和 7.5%， 低死亡率的目的。但是由于 VSR 的位置决定了该
最终 52%的患者成功出院。介入封堵术已成为一 方法的使用受限，只有部分患者可以依靠介入方法
个替代外科手术的有效治疗手段，但手术治疗的时 成功治疗；另外，术后封堵器移位及残余分流的发
机仍有待商榷。在心肌梗死急性期，坏死组织水 生也一定程度限制了其临床应用。