Page 85 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第3期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年3月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·391 ·

·临床研究·

急性心肌梗死合并室间隔穿孔50例临床分析

郑亚国，谢渡江，陈 亮，田乃亮，林 松 *
南京医科大学附属南京医院心内科，江苏 南京 210008

［摘 要］ 目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）患者的
临床特征、治疗方法及预后。方法：回顾性分析南京医科大学附属南京医院2011年12月—2020年2月确诊的50例AMI合并
VSR患者，收集患者一般临床资料、实验室检查结果、手术治疗（介入封堵术或室间隔穿孔修补术）及院内死亡等指标。结果：
AMI合并VSR患者共50例，其中男18例，女32例，年龄为（71±8）岁（54~87岁），临床表现为急性前壁心肌梗死40例（80.0%），
急性下壁心肌梗死10例（20.0%）。29例（58.0%）患者内科保守治疗，21例（42.0%）患者手术治疗，其中16例行介入室间隔穿孔
封堵术，5例行外科室间隔修补术。32例患者（64.0%）院内死亡，18例（36.0%）患者院内存活并好转出院。院内死亡组与院内
存活组比较，年龄、KillipⅢ~Ⅳ级、平均动脉压力、白细胞计数、血肌酐、尿酸、保守治疗比例及住院时间等差异有统计学意义
（P < 0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，白细胞计数（OR=1.619，95% CI：1.194~2.196，P=0.002）及保守治疗（OR=12.842，
95% CI：2.012~81.982，P=0.007）为院内死亡的独立危险因素。结论：VSR是AMI患者严重的机械并发症，预后较差；手术治疗
安全有效，可以降低VSR的院内死亡率。
［关键词］ 急性心肌梗死；室间隔穿孔；介入封堵术
［中图分类号］ R542.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）03⁃391⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20210314

室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是
1 对象与方法
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的
严重并发症之一，其发病率为 0.2%~2.0%。VSR 预 1.1 对象
后极差，国外报道的保守治疗及外科手术治疗 30 d 回顾分析 2011 年 12 月—2020 年 2 月在南京医
死亡率分别为 94%和 47% ，因此国外指南建议行 科大学附属南京医院心内科确诊的急性 ST 段抬高
［1］
急诊外科手术 ［2-3］ 。但因心肌梗死早期坏死心肌与 型 AMI 共 5 471 例，其中合并 VSR 患者 50 例（占
正常心肌边界不清楚，坏死组织脆软，早期手术病 0.91%）。根据2019年我国急性ST段抬高型心肌梗
［4］
死率高，国内尚未对最佳手术时机达成共识，一般 死诊断和治疗指南 ，AMI 的诊断标准为心脏生物
建议血流动力学稳定患者宜推迟 3~4 周后手术，但 标志物增高或增高后降低，至少有 1 次数值高于正
等待手术的过程中死亡风险高 ［4-5］ 。另外，外科修补 常上限，并有以下至少1项心肌缺血的证据：①急性
手术创伤较大，死亡率较高，很大一部分患者不能 心肌缺血症状；②新的缺血心电图改变；③新发病
耐受手术。近年来，随着介入技术的发展，介入封堵 理性 Q 波；④新的存活心肌丢失或室壁节段运动异
术成为这部分患者的新选择 。本研究回顾性分析 常的影像学证据；⑤冠状动脉造影或腔内影像学检
［6］
南京医科大学附属南京医院2011年12月—2020年 查或尸检证实冠状动脉血栓。VSR 均由超声心动
2 月确诊的 50 例 VSR 患者，其中 16 例行介入封堵 图检查发现室间隔回声连续性中断、有左向右分流
术，分析一般临床资料、住院相关检查、治疗及院内 而确诊。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者
死亡率，为VSR的诊断和治疗提供参考。 知情同意。

1.2 方法
收集 50 例患者基本信息、冠心病危险因素（包
［基金项目］ 南京市卫生局重点项目（ZKX16049）
括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）、临床表现、实
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通信作者（Corresponding author），E⁃mail：linsong19711991@si⁃
na.com 验室检查结果（白细胞计数、血肌酐及尿酸）、胸痛