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第41卷第3期         文  汉，叶    琨，钱 波，等. 肠系膜动脉缺血性疾病发生肠坏死的预测因素及临床价值［J］.
                  2021年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：386-390                       ·389 ·


                pH 值有助于反映患者酸碱平衡状态，预测肠坏死。                          SIRS 3项改变时，患者有很大可能出现肠坏死，此时
                ②B 超或 CT 提示肠壁血流信号变化：B 超可观察肠                       的 WBC、D⁃二聚体的升高与前三者相比权重较小，
                壁血流信号、局部改变等，在肠坏死诊断上颇具优                            可作为辅助性的参考指标，且肠系膜动脉缺血性疾
                  ［9］
                势 。CT 可全面评估肠缺血程度、范围，有关研究                          病属于急腹症范畴，而检测 D⁃二聚体、WBC 等各指
                表明，CT 诊断肠坏死的灵敏度超过 90%，具有较高                        标需一定时间，可能影响监测及时性，这也为临床
                诊断价值    ［10］ 。文献报道，合并肠坏死患者肠壁明显                    推广带来了挑战。因此，建议在监测血pH值、SIRS
                增厚，当壁厚>8 mm 时诊断肠坏死的阴性预测值                          及影像学检查的同时，可将 WBC、D⁃二聚体作为辅
                                      ［11］
                100%，阳性预测值 90.9%         。③SIRS：在肠系膜动             助性监测指标，为疾病诊治提供全面客观的依据。
                脉缺血性疾病中肠坏死损伤的形成主要与缺血、再                            此外，有关研究提示血乳酸、腹膜刺激征是肠坏死
                灌注两种机制介导有关，该机制下微血管、上皮细                            的影响因素      ［21-22］ 。但本研究分析中并未得出该结
                胞通透性增加，大分子物质、液体大量渗入肠腔，肠                           果，考虑与样本量、患者个体差异等有关。
                管血流减少。且有关研究表明，该过程中细胞因                                 综上所述，对于肠系膜动脉缺血性疾病患者，
                子、内毒素、补体等大量释放入血，诱发各类应激反                           当血 pH 值<7.35、B 超或 CT 提示肠壁血流信号变化
                应，引起SIRS、肺损伤等，而该损害可进一步造成肠                         异常、有 SIRS 时，应警惕肠坏死的发生，WBC>
                缺血坏死    ［12-14］ 。故存在 SIRS 患者发生肠坏死风险               15.47×10 个/L、D⁃二聚体水平>3.96 μg/mL亦可作为
                                                                          9
                高，SIRS可作为肠坏死的预测因素。                                肠坏死发生的辅助性预测因素，同时应尽早予适当
                    本研究 ROC 曲线分析显示，WBC 与 D⁃二聚                     干预，避免继发肠坏死导致的不良预后。本研究的
                体预测肠坏死的最佳临界值为 15.47×10 个/L、                       不足之处为样本量受限，可能影响结果，今后还有
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                3.96 μg/mL，均具有一定预测能力。白细胞为机体                       待进一步行大样本研究验证。
                重要免疫细胞，具有变形、迁移能力，可调节机体免                          ［参考文献］
                疫，在抵御病原入侵、机体损伤治愈、疾病预防等方
                                                                 ［1］ BARR J，KOKOTSAKIS J，TSIPAS P，et al. Ascending aor⁃
                面均具有重要作用。肠坏死时，肠壁通透性下降，                                 ta to hepatic and mesenteric artery bypassing，in patients
                肠内细菌转移至腹腔导致腹腔感染，可造成WBC显                                with chronic mesenteric ischemia and extensive aortic dis⁃
                著升高。WBC升高明显时多表明存在腹腔感染，可                                ease ⁃ a case report and review of the literature［J］. Ann
                考虑发生肠坏死        ［15-16］ 。有关实验发现，肠系膜上动                   Vasc Surg，2017，39（292）：290-292
                脉闭塞12 h后，大鼠体内WBC升高             ［17］ 。另有研究通       ［2］ GOLDMAN M P，REEVE T E，CRAVEN T E，et al. Endo⁃
                过临床表现、影像学、实验室检查分析发现，WBC升                               vascular treatment of chronic mesenteric ischemia in the
                高具有早期预测小肠坏死的作用，有助于制定肠坏                                 setting of occlusive superior mesenteric artery lesions［J］.
                                                                       Ann Vasc Surg，2017，38（1）：29-35
                死的手术决策      ［18］ 。本研究进一步证实 WBC 可用于
                                                                 ［3］ 李    沁，刘    颖，陈   坚，等. 自发性孤立性肠系膜上动
                预测肠坏死。D⁃二聚体是纤维蛋白降解产物，可特                                脉夹层的临床特征和治疗［J］. 中华消化外科杂志，
                异反映继发性纤溶亢进、机体高凝状态，其异常升高
                                                                       2017，16（11）：1123-1127
                跟血栓疾病关系密切。文献报道，D⁃二聚体预测急性                         ［4］ WILLIAMS J M，GREENSLADE J H，MCKENZIE J V，et
                肠系膜缺血的灵敏度高达96%，是该病的早期诊断指                               al. Systemic inflammatory response syndrome，quick se⁃
                标 。由于肠系膜动脉缺血性疾病继发肠坏死的机                                 quential organ function assessment，and organ dysfunc⁃
                 ［19］
                制主要为器官微循环障碍、血液循环改变，而组织                                 tion：insights from a prospective database of ED patients
                                                                       with infection［J］. Chest，2017，151（3）：586-596
                缺血缺氧可诱发凝血功能障碍、血栓形成，故通过D
                                                                 ［5］ DIJK L V，MOONS L G，NOORD D V，et al. Persistent
                ⁃二聚体监测凝血变化可反映血液循环状况，进而有
                                                                       symptom relief after revascularization in patients with sin⁃
                助于预测肠坏死。既往研究构造大鼠肠系膜上动
                                                                       gle⁃artery chronic mesenteric ischemia［J］. J Vasc Surg，
                脉结扎模型实验发现，随着肠缺血时间延长，D⁃二聚
                                                                       2018，68（3）：779-785
                                                       ［20］
                体水平升高明显，其表达也与肠坏死程度有关 。这                          ［6］ 孙世龙，丁威威，刘宝晨，等. 小肠双腔造口术治疗肠系
                为本研究结果提供了依据，本研究表明D⁃二聚体对                                膜缺血性疾病的临床分析［J］. 中华外科杂志，2018，56
                肠系膜动脉缺血性疾病患者发生肠坏死具有预测                                 （8）：603-606

                能力。但本研究中多项预测指标的多因素 Logistic                      ［7］ 刘大方，叶颖江，谢启伟，等. 急性肠系膜血管闭塞性疾
                分析显示，当出现血pH值、B超或CT影像学检查及                              病发生肠坏死预测因素的研究［J］. 中华胃肠外科杂
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