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第41卷第3期 郑亚国，谢渡江，陈 亮，等. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔50例临床分析［J］.
2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：391-396 ·393 ·

表1 室间隔穿孔介入封堵及外科修补手术患者的临床资料比较
临床指标 介入封堵组（n=16） 外科修补组（n=5） P值
年龄（岁） 70.6 ± 7.80 65.8 ± 11.5 0.288
男性［n（%）］ 00.06（37.5） 00.03（60.0）0 0.611
高血压［n（%）］ 0.012（75.0） 00.04（80.0）0 0.819
糖尿病［n（%）］ 00.04（25.0） 00.02（40.0）0 0.598
高脂血症［n（%）］ 00.04（25.0） 00.00（0）00%0 0.532
吸烟［n（%）］ 00.08（50.0） 00.01（20.0）0 0.338
平均动脉压（mmHg） 91.6 ± 12.0 86.5 ± 13.9 0.438
心率（次/min） 98.4 ± 17.5 95.2 ± 8.70 0.699
Killip Ⅲ~Ⅳ级［n（%）］ 00.09（56.3） 00.03（60.0）0 0.882
胸痛至就诊时间（d） 005.0（0.8，7.8） 004.0（0.6，7.0） 0.492
前壁心肌梗死［n（%）］ 00.13（81.3） 00.03（60.0）0 0.553
急诊PCI或溶栓［n（%）］ 00.06（75.0） 000.00（0）000. 0.555
白细胞计数（×10 个/L） 11.3 ± 4.30 9.1 ± 4.7 0.345
9
肌酸激酶同工酶（U/L） 013.0（11.8，46.8） 069.0（41.0，97.3） 0.454
D⁃二聚体（μg/mL） 001.3（0.8，2.3） 002.0（0.8，2.4） 0.906
总胆红素（μmol/L） 014.1（10.1，18.6） 011.4（9.3，12.7） 0.322
直接胆红素（μmol/L） 005.1（3.8，8.5） 004.1（3.6，12.7） 0.181
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 2.3 ± 0.9 1.8 ± 0.5 0.246
肌酐（μmol/L） 094.3（77.3，137.4） 063.0（56.0，139.0） 0.467
尿酸（μmol/L） 410.5（301.8，508.5） 332.0（265.0，532.0） 0.763
左心室舒张末期内径（mm） 51.5 ± 6.80 50.6 ± 8.00 0.806
左心室射血分数（%） 47.1 ± 9.40 48.6 ± 15.2 0.793
室间隔穿孔直径（mm） 13.1 ± 6.30 10.6 ± 8.30 0.475
穿孔部位（心尖段）［n（%）］ 00.07（43.8） 00.05（100.0） 0.045
合并室壁瘤［n（%）］ 00.08（50.0） 00.02（40.0）0 0.696
主动脉内球囊反搏植入［n（%）］ 00.12（75.0） 00.03（60.0）0 0.598
封堵或修补时间（d） 019.0（16.3，22.0） 014.0（12.0，31.0） 0.995
住院时间（d） 024.5（16.5，29.0） 030.0（26.0，36.0） 0.469
院内死亡［n（%）］ 000.5（31.3） 00.02（40.0）0 0.717

亡率为 86.2%，手术治疗患者院内死亡率为 33.3%。 前壁心肌梗死为 AMI 合并 VSR 的院内死亡危险因
［9］
本研究中，仅仅只有 7 例（14.0%）患者接受急诊 PCI 素。Poulsen等 研究发现，VSR患者30 d、1年及5年
术开通罪犯血管，绝大多数患者都错过了再灌注治 死亡率分别为 62%、72%和 95%，年龄、心力衰竭及
［8］
疗的最佳时间。国内倪宇晴等 分析了湖南省5家 高血压是 VSR 死亡的独立预测因素。本研究发现
医院96例VSR患者，发现接收再灌注治疗的比例只 白细胞计数及保守治疗为 AMI 合并 VSR 的院内死
有25.0%，早期死亡率（定义小于14 d）为52.1%。阜 亡危险因素。院内死亡患者年龄明显高于院内存
外医院胡小莹等 分析了70例VSR患者预后，发现 活患者，但年龄并不是院内死亡的独立预测因子，
［5］
接受再灌注治疗的比例为 26.0%，30 d 死亡率为 这可能是由于样本量相对较少所致。
55.7%，1 年死亡率为 64.3%。因此，VSR 的预后极 白细胞计数作为炎症反应的标志与心血管疾
差，及时血运重建是减少VSR发生的关键。 病有密切关系。既往很多研究表明 ［10-12］ ，AMI 时外
VSR 的危险因素包括女性、高龄、前壁心肌梗 周血白细胞计数升高与不良预后相关，包括增加心
［1］
死、既往无心绞痛及心肌梗死病史等 。本研究中 肌梗死面积、心力衰竭发生率、短期或长期死亡
VSR 患者多为女性（64%），平均年龄达71.3岁，前壁 率。白细胞计数增加影响 AMI 发生和预后的机制
心肌梗死占 80%，这些临床特点均与国外报道一 尚未完全明确，目前通常认为包括两个方面：①大
［1］
致。Crenshaw 等 研究发现，高龄、不合并室壁瘤、 量白细胞阻塞毛细血管引起微血管的“无血流”现