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第41卷第3期 郑亚国，谢渡江，陈 亮，等. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔50例临床分析［J］.
2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：391-396 ·395 ·

表3 单因素和多因素Logistic回归分析院内死亡的独立危险因素
单因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析
变量
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
年龄（每增加1岁） 01.108（1.023~1.201） 0.012 — —
性别（男性vs. 女性） 00.391（0.117~1.303） 0.126 — —
高血压 00.734（0.208~2.597） 0.632 — —
糖尿病 02.294（0.662~7.954） 0.191 — —
高脂血症 01.154（0.251~5.300） 0.854 — —
吸烟 00.350（0.100~1.224） 0.100 — —
平均动脉压（每增加1 mmHg） 00.915（0.861~0.972） 0.004 — —
心率（每增加1次/min） 01.034（0.996~1.072） 0.077 — —
Killip Ⅲ~Ⅳ级 03.571（1.026~12.434） 0.045 — —
胸痛至就诊时间（每增加1 d） 00.940（0.868~1.019） 0.133 — —
前壁心肌梗死 01.238（0.299~5.134） 0.769 — —
急诊PCI或溶栓 00.362（0.071~1.843） 0.221 — —
白细胞计数（每增加1×10 个/L） 01.622（1.230~2.140） 0.001 1.619（1.194~2.196） 0.002
9
肌酸激酶同工酶（每增加1 U/L） 01.007（0.995~1.019） 0.266 — —
D⁃二聚体（每增加1 μg/mL） 01.468（0.983~2.192） 0.061 — —
总胆红素（每增加1 μmol/L） 01.047（0.981~1.117） 0.165 — —
直接胆红素（每增加1 μmol/L） 01.088（0.976~1.212） 0.128 — —
低密度脂蛋白胆固醇（每增加1 mmol/L） 01.623（0.743~3.544） 0.225 — —
肌酐（每增加1 μmol/L） 01.016（1.003~1.030） 0.019 — —
尿酸（每增加1 μmol/L） 01.004（1.000~1.008） 0.031 — —
左心室舒张末期内径（每增加1 mm） 01.010（0.933~1.093） 0.807 — —
左心室射血分数（每增加1%） 00.971（0.918~1.028） 0.318 — —
室间隔穿孔直径（每增加1 mm） 00.996（0.887~1.119） 0.952 — —
穿孔部位（心尖部vs. 非心尖部） 00.955（0.276~3.299） 0.941 — —
合并室壁瘤 01.702（0.497~5.826） 0.397 — —
保守治疗 12.500（3.108~50.278） ＜0.001 12.842（2.012~81.982） 0.007
主动脉内球囊反搏植入 02.857（0.817~9.989） 0.100 — —
住院时间 00.887（0.826~0.952） 0.001 — —

目前 VSR 治疗的金标准仍然是外科手术。外 IABP本身循环支持的强度有限，另一方面长期使用
科手术可能为 AMI 合并 VSR 伴心源性休克的患者 IABP的并发症，包括肺部感染、血小板减低、溶血及
提供生存机会，但最佳手术时机仍无定论。一般对 动脉栓塞，往往导致患者死亡。体外膜肺氧合（ex⁃
于血流动力学不稳定患者宜早期手术；而血流动力 tracorporeal membrane oxygenation，ECMO）能迅速改
学稳定患者宜推迟 3~4 周后手术，但等待手术的过 善心源性休克患者血流动力学 ［15］ 。Rob等 ［16］ 研究报
程中死亡风险高，约 55.7%的患者在手术等待过程 道 AMI 合并 VSR 患者早期使用 ECMO 可逆转顽固
中死亡 。由于 VSR 都暴露在剪切力下，且巨噬细 性心源性休克。但这些限于个案报道，仍需要进一
［5］
胞在持续清除坏死组织，穿孔部位可能无征兆地扩 步研究探讨ECMO对死亡率的影响。
大，以至于血流动力学稳定、具有正常左心室功能 本研究有很多局限性。首先，单中心小样本回顾
的患者会突然出现血流动力学恶化，故绝大多数患 性研究，患者入选存在一定偏倚；其次，研究年限跨度
者依靠单纯药物治疗很难维持到 VSR 后 2 周及以 较大，部分临床数据缺失，尤其术前术后超声心动图
上。因此，血流动力学支持对这类患者尤为重要。 数据的缺失；此外，由于病死率较高，未对存活患者进

本研究中，70%的患者应用主动脉内球囊反搏（intra 行长期临床随访，缺乏患者远期预后的相关数据。
⁃aortic balloon pump，IABP）治疗，但保守治疗组绝大 总之，VSR 是 AMI 患者严重的机械并发症，预
多数患者仍然在 2 周内死亡。这一方面是由于 后较差。手术治疗安全有效，可以明显降低VSR患