Page 86 - 南京医科大学学报自然科学版
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第
                                                                                                  第40卷第6期41卷第3期
               ·392 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2020年6月年3月
                                                                                                   2021

              发作至就诊时间、AMI 后急诊经皮冠状动脉介入治                          动脉内球囊反搏治疗。
              疗（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓情          50例患者平均住院时间［13.0（4.0，22.8）］d，其中
              况、Killip 分级、心电图、超声心动图检查结果（左心                      32例患者（64.0%）院内死亡，18 例患者院内存活并
              室腔大小、射血分数、室间隔穿孔直径及是否合并                            好 转 出 院 。 内 科 保 守 治 疗 组 29 例 ，其 中 25 例
              室壁瘤）及治疗方案。另外还收集AMI发作至穿孔                           （86.2%）死亡，手术治疗组 21 例，其中 7 例（33.3%）
              封堵或修补术的时间、患者住院天数及住院期间是                            死亡。
              否发生死亡。                                            2.3  室间隔穿孔介入封堵及外科修补手术患者比较

              1.3  统计学方法                                             室间隔穿孔介入封堵及外科修补手术患者的
                  所有数据采用 SPSS 20.0 进行处理。符合正态                    临床资料比较见表 1，两组各指标差异均无统计学
              分布的计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，组间比                       意义。16 例进行室间隔穿孔封堵患者中，7 例穿孔
              较采用独立样本 t 检验；偏态分布的计量资料以中                          位置为心尖段，缺损直径［12.0（7.5，16.0）］mm；6例穿
              位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，采用非参数检                    孔位置为中间段，缺损直径（13.0±4.3）mm；3例穿孔
              验；计数资料采用例数和构成比（率）进行统计描                            位置为基底段，缺损直径［10.0（7.5，18.5）］mm。15例
              述，组间比较采用卡方检验；通过单因素分析筛选                            介入封堵成功，1例术中封堵器致心脏破裂死亡，其

              出有统计学差异的变量进入 Logistic 回归分析（P <                    穿孔部位为心尖段，穿孔直径为 27 mm。另外 4 例
              0.05），多因素 Logistic 回归分析院内死亡的独立危                   术后死于休克及多脏器功能衰竭。5例患者外科修
              险因素。所有检验均采用双侧检验，以 P < 0.05 为                      补手术均成功，2例术后死于多脏器功能衰竭。
              差异有统计学意义。                                         2.4  院内死亡及存活组临床资料比较
                                                                     根据50例患者是否发生院内死亡，分为院内死
              2  结 果
                                                                亡组（n=32）和院内存活组（n=18）。与院内存活组
              2.1  患者基线临床资料                                     比较（表 2），院内死亡组患者年龄较大（P=0.007），
                  50例AMI合并VSR的患者中，男18例，女32例，                    Killip分级Ⅲ~Ⅳ级比例更高（P=0.041），平均动脉压
              年龄（71±8）岁（54~87 岁），临床表现为急性前壁心                     力更低（P=0.001），白细胞计数更高（P<0.001），血肌
              肌梗死 40 例（80.0%），急性下壁心肌梗死 10 例                     酐更高（P=0.002）及尿酸更高（P=0.008）。另外，院
             （20.0%）。多数患者合并心血管危险因素，包括吸                          内死亡患者接收保守治疗的比例更高（P < 0.001），
              烟15例（30.0%），高血压34例（68.0%），糖尿病20例                  住院时间缩短更为明显（P < 0.001，表2）。
             （40.0%），高脂血症9例（18.0%）。患者AMI发作到就                         单因素Logistic 回归分析（表3）显示，年龄、Kil⁃
              诊时间为［6.0（2.0，8.8）］d，其中7例患者接收急诊PCI                 lip分级、平均动脉压、白细胞计数、血肌酐、尿酸、保
              术。50例患者入院时的动脉压（85.9±12.5）mmHg，心                   守治疗及住院时间与院内死亡相关。进一步纳入
              率（98.7±17.5）次/min，16 例（32.0%）患者入院时的               这些因素进行多因素Logistic回归分析，显示白细胞
              心功能分级为Killip Ⅲ级，18例（36.0%）患者入院时                   计数（OR=1.619，95%CI：1.194~2.196，P=0.002）及保
              的心功能分级为Killip Ⅳ级。43例患者收集到超声                       守治疗（OR=12.842，95%CI：2.012~81.982，P=0.007）
              心动图数据，7例患者超声测量具体数值遗失，平均                           为院内死亡的独立危险因素（表3）。
              左心室舒张末内径（53.1±7.8）mm，左心室射血分数
                                                                3  讨 论
             （45.8 ± 11.2）% ，VSR 直 径（11.7 ± 5.3）mm，26 例
             （52.0%）患者穿孔部位为心尖段，20例（60.0%）患者                          VSR 是 AMI 后致死性机械并发症。Goldsweig
                                                                  ［7］
              合并室壁瘤。                                            等 分析了美国 1999—2014 年 AMI 合并 VSR 的数
              2.2  治疗及院内死亡                                      据，发现由于再灌注技术的普及，VSR 的发生率由
                  本研究 29 例（58.0%）接受内科保守治疗，21 例                  0.197%降低至0.115%，但患者死亡率并没有明显降
             （42.0%）接受手术治疗，其中 16 例接受室间隔穿孔                       低，其中 30 d 死亡率为 60.2%，1 年病死率 68.5%。
                                                                          ［1］
              封堵术，5例接受外科室间隔修补术。5例外科修补                           Crenshaw 等 报道了84例VSR 患者，占总AMI 患者
              术中，1 例同时行冠状动脉旁路移植术，2 例同时行                         的比例为0.2%，VSR 患者30 d死亡率为73.8%，1年

              室壁瘤切除术。AMI发作到手术治疗时间为（18.4±                        死亡率77.5%。本研究中，50例VSR患者中32例院
              7.4）d（6~38 d）。50 例患者中 35 例（70.0%）应用主              内死亡，死亡率为64.0%，其中保守治疗患者院内死
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