Page 82 - 南京医科大学学报自然科学版

第40卷第6期41卷第3期
第
·388 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2020年6月年3月
2021

或 CT 提示肠壁血流信号变化异常、SIRS、WBC、D⁃ 入 ROC 曲线分析显示，WBC、D⁃二聚体预测肠系膜
二聚体”为自变量，纳入 Logistic 回归分析。结果显 动脉缺血性疾病继发肠坏死的AUC为0.760、0.700，
示，血pH值<7.35、B超或CT提示肠壁血流信号变化 具有一定预测准确性，两项联合AUC为0.852，可提
异常、有SIRS、WBC升高、D⁃二聚体升高是肠系膜动 高单项检测的预测准确性。以 ROC 曲线靠左上方
脉缺血性疾病患者发生肠坏死的预测因素（P < 约登指数的最大切点作为最佳临界值（WBC 为
0.05，表2）。 15.47×10 个/mL，D⁃二聚体为 3.96 μg/mL，两项联合
9
2.4 WBC、D⁃二聚体对肠系膜动脉缺血性疾病继发 为 24.98），预测灵敏度、特异度：WBC 为 66.7%、
肠坏死的预测能力 75.7% ，D ⁃ 二 聚 体 为 86.7% 、54.1% ，两 项 联 合 为
根据 Logistic 回归分析结果拟合两项指标预测 86.7%、78.4%；提示两项联合可提高WBC、D⁃二聚体
模型：两项联合=WBC+0.738/0.383×D⁃二聚体。纳 的预测能力（表3、图1）。

表2 肠系膜动脉缺血性疾病有肠坏死发生的多因素Logistic分析
预测因素 回归系数 标准误 Wald 自由度 P值 优势比 95%CI
血pH值<7.35 -3.472 1.716 4.096 1 0.043 32.216 1.116~929.947
B超或CT提示肠壁血流信号变化异常 -3.603 1.546 5.431 1 0.020 36.710 1.773~760.064

有SIRS -3.931 1.696 5.371 1 0.020 50.940 1.834~1 415.045
WBC升高 -0.383 0.161 5.685 1 0.017 01.467 1.071~2.009
D⁃二聚体升高 -0.738 0.347 4.529 1 0.033 02.091 1.060~4.124
常量 -16.507 5.348 9.529 1 0.002 0 —

表3 WBC、D⁃二聚体及两项联合对肠系膜动脉缺血性疾病继发肠坏死的预测能力
检验项目 AUC 标准误 P值 95%CI 最佳临界值 灵敏度（%） 特异度（%） 约登指数
9
WBC 0.760 0.074 <0.004 0.615~0.905 15.47×10 个/L 66.7 75.7 0.424
D⁃二聚体 0.700 0.073 <0.025 0.556~0.844 03.96 μg/mL 86.7 54.1 0.408
两项联合 0.852 0.060 <0.001 0.734~0.971 24.98 86.7 78.4 0.651

1.0 夹层与肌性纤维增生、结缔组织疾病、动脉粥样硬
WBC 化等有关。该病属血运性肠梗阻范畴，可因梗阻部
D⁃二聚体
0.8
两项联合 位、大小、侧支循环能力、血栓蔓延情况等差异而继
参考线 发不同程度的肠坏死 。但其起病隐匿且急骤，症
［5］
灵敏度 0.6 状与胆系感染、胰腺炎等急腹症相似，增加了诊断
0.4 难度，部分患者确诊时已发生肠坏死，若不及时开
腹切除坏死肠管、恢复血运，可诱发腹腔间隔室综
0.2
合征、多器官功能不全等，增加死亡危险。有关文
献报道，随着年龄增大，该病发病率呈指数级增长，
0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 急性发病率在急诊患者中占比0.09%~0.2%，病死率
1-特异度 ［6］
图 1 WBC、D⁃二聚体及两项联合预测肠系膜动脉缺血性 高至 60% 。因此，早期预测肠坏死，及时干预防
疾病继发肠坏死的ROC曲线 治，避免手术大范围切除，对预后改善尤为重要。
本研究数据则显示，血pH值<7.35、B超或CT提
示肠壁血流信号变化异常、SIRS、WBC 与 D⁃二聚体
3 讨 论
水平升高是肠系膜动脉缺血性疾病患者继发肠坏
肠系膜动脉缺血性疾病中肠系膜动脉血栓形 死的预测因素。①血 pH 值：pH 可影响神经肌肉组
成多发生在动脉炎、动脉粥样硬化等病变基础上； 织兴奋性。在肠坏死时，胶体、晶体液大量渗出，可造
肠系膜动脉栓塞栓子多为心源性，主要源自心肌梗 成血容量变少、酸碱失衡，易发生中毒性休克 ［7-8］ 。而
死、风湿性心脏病、房颤的附壁血栓等；肠系膜动脉 肺通气受限、腹胀等亦可诱发呼吸性酸中毒，故血