Page 80 - 南京医科大学学报自然科学版

南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第3期
·386 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年3月

·临床研究·

肠系膜动脉缺血性疾病发生肠坏死的预测因素及临床价值

文 汉，叶 琨，钱 波，孔令尚，万圣云 *
安徽医科大学第二附属医院普外科，安徽 合肥 230601

［摘 要］ 目的：探究肠系膜动脉缺血性疾病发生肠坏死的预测因素，为临床诊治提供思路。方法：选取2009年1月—2019年
1月安徽医科大学第二附属医院收治的肠系膜动脉缺血性疾病患者52例为研究对象，根据开腹手术确诊发生肠坏死患者15例、无
肠坏死患者37例。收集患者临床资料，采用Logistic 回归分析及受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分
析预测肠系膜动脉缺血性疾病继发肠坏死的因素。结果：Logistic回归分析显示，血pH值<7.35、B超或CT提示肠壁血流信号
变化异常、有全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、白细胞（white blood cell，WBC）升高、D⁃二聚
体升高是肠系膜动脉缺血性疾病患者发生肠坏死的预测因素（P < 0.05）。进一步ROC曲线分析显示，WBC、D⁃二聚体预测肠
坏死的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.760、0.700，具有一定预测准确性；两项联合AUC为0.852，预测准确性较高。以
ROC曲线靠左上方约登指数的最大切点作为最佳临界值，WBC为15.47×10 个/mL，D⁃二聚体为3.96 μg/mL。该点预测的灵敏
9
度、特异度：WBC 为 66.7%、75.7%，D⁃二聚体为 86.7%、54.1%，两项联合为 86.7%、78.4%，提示两项联合可提高预测能力。结
论：对于肠系膜动脉缺血性疾病患者，当血pH值<7.35、B超或CT提示肠壁血流信号变化异常、有SIRS时，应警惕肠坏死的发
生，WBC>15.47×10 个/L、D⁃二聚体水平>3.96 μg/mL亦可作为辅助性预测因素。
9
［关键词］ 肠系膜动脉缺血性疾病；肠坏死；预测因素
［中图分类号］ R654.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）03⁃386⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20210313

肠系膜动脉缺血性疾病是指各种原因引起的 二附属医院收治的肠系膜动脉缺血性疾病患者52例
肠壁血液灌注丧失或减少，致使肠管运动功能障碍 为研究对象。纳入标准：①患者主述腹部绞痛、恶
的综合征，主要包括肠系膜动脉血栓形成、肠系膜 心、呕吐等症状；②腹盆腔增强CT、血管彩超等检查
动脉栓塞、肠系膜动脉夹层。该病起病隐匿，早期 提示肠系膜动脉缺血性疾病；③经病理证实为肠系
无特异性症状体征，诊断困难且误诊率高，未及时 膜动脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉夹
发现和治疗干预常可继发肠坏死，影响预后，增加 层；④均接受血乳酸脱氢酶、血肌酐、血 pH 值等本
［1］
病死率 。有关文献报道，尽管该病诊治技术不断 研究相关实验指标的检测；⑤手术前 3 d 内接受本
［2］
进步，但病死率仍高达60% 。因此，早期预测肠坏 研究相关所有指标的检查。排除标准：①合并恶性
死并积极治疗干预，将有助于缩小肠管坏死范围， 肿瘤；②严重肝肾功能不全；③血液系统疾病；④入院
减轻全身性感染，减少不良预后及病死危险。近年 前1个月内服用影响本研究相关指标的药物。52例
该类研究在国内有所报道，但仅针对急性肠系膜血 患者中男 33 例，女 19 例；年龄（62.47±8.53）岁（39~
管闭塞性疾病，且对预测因子尚未达成共识。基于 78岁）；肠系膜动脉血栓形成27例，肠系膜动脉栓塞
此，本研究进一步分析肠系膜动脉缺血性疾病继发肠 18 例，肠系膜动脉夹层 7 例。根据开腹手术确诊发
坏死的预测因素，以期为该病的诊断和防治积累经 生肠坏死患者 15 例、无肠坏死患者 37 例。本研究
验、提供方向。现将研究结果报告如下。 经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法
1 对象和方法
禁食加抗凝扩管治疗；开腹手术切开取栓或肠
1.1 对象 切除肠吻合及肠造瘘；腔内治疗球囊扩张或支架植
选取2009年1月—2019年1月安徽医科大学第 入或置管溶栓。本研究有6例患者在开腹手术治疗

［基金项目］ 安徽医科大学校科研基金（2019xkj139） 同时采用腔内治疗。
∗ 收集患者临床资料，包括年龄、性别、白细胞计
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： wshy63@sina.com